最新儿童保健发展现状与趋势.doc

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1、莅儿童保健发展现状与趋势袁儿童保健发展现状与趋势螇蚂一．          儿童保健是儿童医学中的重要基础和基本任务蚁1820年儿科从内科独立出来的时候是以单纯治病为目的的(狭义儿科学)。随着营养学，免疫学，细菌学等基础科学的发展，儿科开始注重疾病的预防，但这只是在二级预防层次上的预防。由于物质代谢，生物化学知识的深化以及各种抗菌素生产，激素的提取与合成商业化，预防接种常规开展，使得传染性疾病和营养不良性疾病得到有力的控制，儿童发病率和死亡率急剧下降。儿科学的重点转向未成熟儿，先天缺陷，病毒性疾病，神经系统和心肾血液疾病

2、。从二十世纪四十年代起，以费明翰调查(FreiminghamStudy)为代表的二战后那一代的年青研究者对生活方式、心理－行为对疾病发生发展影响的认识已经有了与以前极不相同的看法。此种看法在儿童生长发育研究的突破性进展的启迪下发展为对疾病模式的新认识。危险因素和生活方式的概念彻底改变了病因学的视角。阿波罗登月、费明翰调查和人类基因组计划是人类科学史和文明发展史上的重要里程碑。后两项研究揭示在对疾病、健康和生命现象本质的认识上，本世纪人类所达到的高峰。以费明翰调查为代表的新的流行学革命与计划生育引发了第二次流行学革命，这次

3、革命的直接结果是医学关注的重点不仅仅是疾病，而且关注健康。生命质量第一次被提到研究的前沿。与此同时，环境污染与环境保护成为疾病防治和健康促进中必需考虑的重要影响因素。近年来，有关环境问题的认识有所深化，我们认为，对儿童生长发育而言，良好的环境不仅包括自然－物质环境，而且应当包括心理－精神环境。这一学术观点，受到包括美国总统克林顿在内的国际有识之士的认同与重视。在当代科学观点不断深入和迅速更新的发展潮流中，受其影响和儿科本身发展规律驱动，儿科同样超越疾病把健康作为新世纪的目标。新一代的儿科医生所面临的任务与他们的前辈大不相

4、同：老一辈儿科工作者终身致力与降低儿童死亡率和发病率，新一代儿科医生的难题是如何保持已经降得很低的死亡率和发病率，并且不让它上升。同时，怎样促进儿童的身心健康水平。由于行为－心理的问题日趋增多，单纯诊治生物疾病已远远不能适宜时代的要求。对儿科医生的素质要求进一步提升到心理学、社会学、哲学、伦理学等人文科学的水准。与此同时，学术界逐渐认识到，儿童医学所要研究，解决的问题不仅是个体，还有群体；不仅是治疗疾病，还有健康促进；不仅有纯生物学问题，还有社会-心理-行为问题。儿童保健便成为代表这一学术思想的新专业方向。袈复习从183

5、4年俄国第一部儿科教材到今天各国儿科教科书可以看出从单纯临床儿科到儿童医学(广义儿科学)的历史演变。从单纯临床儿科扩展到儿童医学不是词义学的变换，是新的学术概念，内涵，视野，领域和方法学的革命性演变。儿童医学不再是以成人医学为主的医学架构中的一个小小的年龄分支，它是以生长发育为主线的生命过程的医学。从年龄段而言，是从受精卵着床到青春期结束。儿童医学涉及的时间前出到孕前期，延续到青春期发育结束。儿童医学所涉及的领域从父母的行为，家庭生活方式到青春期生物-心理-行为的生理病理改变。促成这个学术巨变的驱动是儿童保健在基础，临床

6、和人群研究中所取得的突破性进展。袆儿童保健的日常工作要求对儿童生长发育进行常规监测，对儿童营养状况进行评价，早期检出有害健康的危险因素，早期诊断疾病，识别儿童动作-语言发育和行为-心理发育迟缓或障碍，同时对上述各种情况予以正确处理。儿童保健工作还要为降低人群常见病的发病率和死亡率制定正确的策略并进行有效的干预。因此，儿童保健工作是在儿科临床工作的基础上扩大其管理范围，达到防治疾病，促进健康和生长发育的目标。儿童保健是儿童医学的重要组成部分，不是与儿科临床互不相干的部门。在许多发达国家，儿科医师的教育和训练课程中有相当大部

7、分的内容是儿童保健教。越是经济发达，生活水平高，这部分的比重越大；人群对健康的重视程度越高，对儿童保健的要求越多。儿科医师除了熟知各自专业知识和技术外，均定期参加儿童保健门诊，从事儿童保健日常工作，这一点与成人医学的分科即分离的状况截然不同，与我国面前儿科临床和儿童保健相互分离的状况迥异。目前存在的儿科临床与儿童保健截然分离的状况，有其历史原因。但从学术发展和人员培养的角度来看是不利的。不利于儿童医学的迅速全面发展，不利于迎头赶上国际儿科的先进水平并与其接轨，不利于高级儿科医师和研究人员的培养。肂八十年代末，世界卫生组织

8、，联合国儿童基金会与国际儿科学会就把儿童保健定为本世纪末和新世纪儿科发展的工作重点，1990年国际儿科学会在北京召开的常务委员会其主题是2000年儿童保健。从国际儿科学会所举办的历届学术大会的论文和课题分布来看，有关儿童保健的课题逐年增多且发展速度极快。1998年在荷兰阿姆斯特丹召开的第22届国际儿科学会学术会议上涉