三级甲等医院评审病理科制度汇编.doc

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1、三级甲等医院评审病理科制度汇编(祁阳县中医医院)目录第一部分病理科基本工作制度第二部分病理科质量控制细则第三部分病理科安全管理规附录第一部分病理科基本工作制度目录一、病理科总体工作制度二、病理科人员配置及岗位职责三、病理科培训、考核、授权制度四、病理科诊断室工作制度五、病理科技术室工作制度六、病理标本送检要求及不合格标本处理七、术中快速冰冻病理诊断工作制度八、病理科取材室工作制度九、病理科组织检查工作制度十、病理科消毒隔离制度十一、病理科查对及每日工作流程交接班制度十二、病理诊断复查、报告签发制度十三、病理诊断报告补充、更改、迟发管理制度十四、病理科会诊制度十五、病理

2、科与临床沟通制度十六、病理科细胞室工作制度十七、病理科免疫组化室工作制度十八、病理科特殊染色室工作制度二十、新增病理诊断技术应用的审批与管理制度二一、病理科档案室管理工作制度二二、病理档案的借阅与查阅制度二三、病理科病理切片借阅制度二四、病理科工作人员业务学习、进修制度二五、病理科研究生、进修生及临时工学习、工作管理制度二六、病理科住院医师规化培训细则一、病理科总体工作制度1.病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查和尸体剖检等作出疾病的病理学诊断。同时，还要开展教学、培训病理及临床医师和科研等项工作。病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和

3、个人专业实践经验，对送检的患者标本进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性的依据。1.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理学诊断报告书还具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业注册资格的主治医师及其以上资质的病理医师签发。2.病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。

4、因此，该申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师逐项认真填写并签名。3.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单容的真实性和一致性，所送检标本应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。4.病理科医、技人员要认真学习并严格遵照国家卫生部委托中华医学会制定的《临床技术操作规－病理学分册》的有关要求，努力为患者提供优质服务，并注意保护患者的隐私。5.病理科要加强科室建设，不断完善科室管理制度并实施有效的质量监控。病理科医、技人员必须严格遵守医院和科室制定的各项管理制度，坚守工作岗位，恪尽职守，做好本职工作。6.病理医师应严格执

5、行《临床技术操作规－病理学分册》有关的病理诊断操作规程，及时对标本进行检查和出准确的病理学诊断报告书，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询。7.病理科技术人员应严格执行《临床技术操作规－病理学分册》有关的技术操作规程，提供合格的病理学常规染色、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。二、病理科人员配置及岗位职责1.病理科人员配置(一)诊断医师：需医学院校本科或以上；技术人员：需中专或以上，持证上岗；主任由主任医师担任；可设副主任。定期人员培训。(二)诊断医师与技术人员1：1。教学与科研人员按任务配备，共10～20人。配工勤人员。(三

6、)初、中、高级职称（老中青）人员结构合理。诊断医师从事病理工作5年以上（硕士3年以上）。（并在省以上综合医院进修1年以上），取得执业医师资格，经考核合格者签发报告。1.病理科岗位职责（一）病理科主任职责1.在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研及行政管理工作。2.制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3.督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证检查结果准确。4.参加疑难病例的病理检查，组织病理讨论。5.参加会诊和临床病理讨论会，经常与临床科室取得联系，征6.督促科人员做好病理资料的积累和保管，搞好登记、统计工作。7.负责组织本科人员的业

7、务训练和技术考核，培养年轻力量，提出升、调、奖、惩的具体意见。8.参加学术会议，学习国、外先进经验，不断知识更新，开展科学研究和技术革新工作。副主任协助主任负责一定的管理工作。主任不在科期间，副主任或高年资医师可代理主任工作。（二）病理科主治以上医师职责1.在科主任领导下，具体帮助和指导医师、研究生、进修医师和见习生学习、工作。2.着重担任重要的病理检查诊断，审查疑难的病理诊断报告，参加会诊、教学、科研工作。3.其他职责与病理科医师相同。（三）病理科医师职责1.在病理科主任领导和上级医师的指导下进行工作。1.负责尸检和活体组织取材工作，认真做出初步病