三级甲等医院评审病理科制度汇编新乡市中心医院.pdf

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1、新乡市中心医院病理科制度汇编2012年7月修订目录第一部分病理科基本工作制度„„„„„„„„„„„„„„1第二部分病理科质量控制细则„„„„„„„„„„„„„„59第三部分病理科安全管理规范„„„„„„„„„„„„„„94附录„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„115新乡市中心医院病理科制度汇编2012年7月修订第一部分病理科基本工作制度1新乡市中心医院病理科制度汇编2012年7月修订目录一、病理科总体工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„„4二、病理科人员配置及岗位职责„„„„„„„„„„„„„„6三、病理科培训、考核、授权制度„„„„„„„„„„„„„9四、病理科诊断室工

2、作制度„„„„„„„„„„„„„„„„19五、病理科技术室工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„21六、病理标本送检要求及不合格标本处理„„„„„„„„„„23七、术中快速冰冻病理诊断工作制度„„„„„„„„„„„„27八、病理科取材室工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„29九、病理科组织检查工作制度„„„„„„„„„„„„„„„31十、病理科消毒隔离制度„„„„„„„„„„„„„„„„„32十一、病理科查对及每日工作流程交接班制度„„„„„„„„„34十二、病理诊断复查、报告签发制度„„„„„„„„„„„„„35十三、病理诊断报告补充、更改、迟发管理制度„„„„„„„„37十

3、四、病理科会诊制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„38十五、病理科与临床沟通制度„„„„„„„„„„„„„„„„39十六、病理科细胞室工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„42十七、病理科免疫组化室工作制度„„„„„„„„„„„„„„43十八、病理科特殊染色室工作制度„„„„„„„„„„„„„„442新乡市中心医院病理科制度汇编2012年7月修订十九、病理科实验室工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„45二十、新增病理诊断技术应用的审批与管理制度„„„„„„„„46二一、病理科档案室管理工作制度„„„„„„„„„„„„„„47二二、病理档案的借阅与查阅制度„„„„„„„„„

4、„„„„„49二三、病理科病理切片借阅制度„„„„„„„„„„„„„„„52二四、病理科工作人员业务学习、进修制度„„„„„„„„„„53二五、病理科研究生、进修生及临时工学习、工作管理制度„„„55二六、病理科住院医师规范化培训细则„„„„„„„„„„„„573新乡市中心医院病理科制度汇编2012年7月修订一、病理科总体工作制度1.病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查和尸体剖检等作出疾病的病理学诊断。同时，还要开展教学、培训病理及临床医师和科研等项工作。病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本进行病理学检查，结合有关临

5、床资料，通过分析、综合后，做出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性的依据。2.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理学诊断报告书还具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业注册资格的主治医师及其以上资质的病理医师签发。3.病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。因此，该申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者

6、的临床医师逐项认真填写并签名。4新乡市中心医院病理科制度汇编2012年7月修订4.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检标本应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。5.病理科医、技人员要认真学习并严格遵照国家卫生部委托中华医学会制定的《临床技术操作规范－病理学分册》的有关要求，努力为患者提供优质服务，并注意保护患者的隐私。6.病理科要加强科室建设，不断完善科室管理制度并实施有效的质量监控。病理科医、技人员必须严格遵守医院和科室制定的各项管理制度，坚守工作岗位，恪尽职守，做好本职工作。7.病理医师应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的

7、病理诊断操作规程，及时对标本进行检查和出准确的病理学诊断报告书，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询。8.病理科技术人员应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的技术操作规程，提供合格的病理学常规染色、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。5新乡市中心医院病理科制度汇编2012年7月修订二、病理科人员配置及岗位职责1病理科人员配置(一)诊断医师：需医学院校本科或以上；技术人员：需中专或以上，持证上岗；主任由主任医