五年制骨科考试重点总结.doc

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1、.第七十三章骨折概述骨折fracture:骨的完整性破坏或连续性中断。骨折成因：暴力作用（直接、间接），积累性劳损，骨骼疾病（病理性骨折）应力性骨折stressfracture：长期、反复、轻微的直接或间接外力集中于骨骼的某一点上使之发生骨折（例如行军或长跑运动后发生在第2跖骨及腓骨干下1/3的疲劳性骨折）骨折分类：A.依据骨折的程度和形态：不完全骨折：青枝骨折、裂纹骨折、骨小梁骨折（显微骨折）；完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折、压缩性骨折、嵌插骨折、骨骺分离。B.依据骨折处是否与外界相通：闭合性骨折，开放性骨折C.依据骨折复位后是否稳定：稳定性骨折：横形

2、骨折，青枝骨折，裂纹骨折，嵌插骨折等不稳定性骨折：斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折开放性骨折（openfracture）：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折导致直肠破裂均属开放性骨折。骨折段移位：①成角移位②侧方移位③缩短移位④分离移位⑤旋转移位脂肪栓塞综合症：发生于成人，是由于骨折处髓腔血肿力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦，可引起肺、脑栓塞。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可导致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。损伤性骨化：又称骨化性肌炎，由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血

3、肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节。创伤性关节炎：关节骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛骨折临床表现：全身表现：休克，感染一般局部表现：疼痛与压痛，局部肿胀与瘀斑，功能障碍特有体征：1)畸形（短缩，成角，旋转畸形）2)反常活动（骨折后，在没有关节的部位出现异常的活动）3)骨擦音及骨擦感切开复位指手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折端，在直视不将骨折复位，称为切开复位(1)切开复位的指征：1)骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌人2)关节

4、骨折可能影响关节功能者；3)手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者4)骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位5)多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，应行切开复位6)不稳定性骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓损伤者。(2)切开复位的优缺点：优点；切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效地固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩及关节僵硬，还能方便护理，减少并发症。缺点：1切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血液供应。2增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易发生感

5、染，导致化脓性骨髓炎。3切开复位后所用的固定器材如选择不当，术中可能发生操作困难或影响固定效果。固定器材的拔除大多需二次手术。骨折的AO分类：1、肱骨2尺桡3股4胫腓5脊柱（12-c）6骨盆A单纯骨折B楔形骨折C复杂骨折123近中远端6．骨折愈合过程：血肿炎症机化期，骨痂形成期，骨板形成塑形期7．影响骨折愈合的因素：a全身因素：年龄、健康。b局部因素：骨折的类型和数量、骨折部血液供应.、软组织损伤、感染、软组织嵌入治疗方法不当..：反复多次的手法复位、不适当的切开复位、过度牵引、固定不确实（最关键）、清创不当、不适当的功能锻炼。骨折急救：抢救生命创口包扎妥善固定迅速转移骨折

6、的并发症：早期：休克、感染、重要脏器官损伤、重要血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征。中晚期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛、骨发育障碍。骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼。18.骨折临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛②局部无异常活动③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1KG重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；⑤连续观察2周骨折处不变形.骨折急救固定的目的：①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如

7、血管、神经、脏的损伤②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；③便于运送.骨折的并发症：早期：丘克、感染、重要脏器官损伤、重要血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征。中晚期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛、骨发育障碍。骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼。骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗。解剖复位：骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折端在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位功能复位