2010版美国腹腔感染指南更新内容介绍(最终版)

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1、2010版美国感染病学会复杂腹腔感染指南更新内容介绍2010年1月《临床感染病杂志》美国复杂腹腔感染诊治指南更新复杂腹腔感染(cIAI)定义复杂腹腔感染：感染自空腔脏器扩展至腹膜腔内，合并脓肿形成或腹膜炎的一类疾病除感染源控制措施（Sourcecontrol）外，还需使用抗菌药物但cIAI不用于评价腹腔感染严重度，即复杂腹腔感染并不意味着重症感染，或耐药菌所致的院内感染弥漫性或局限性化脓性腹膜炎阑尾穿孔或阑尾周围脓肿胃十二指肠穿孔小肠结肠穿孔腹腔脓肿腹部手术后腹腔内感染主要疾病范畴复杂腹腔感染多为社区获得性感染在上消化道：以肠道杆菌科细菌为主（大肠埃希菌，克雷伯

2、菌属，肠杆菌属）；厌氧菌的检出也逐渐增多在下消化道：除肠道杆菌科细菌外，厌氧菌明显增多，主要是拟杆菌，尤其是脆弱拟杆菌新版指南经验治疗用药建议对于社区获得性腹腔感染，不常规推荐血培养经验治疗要覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌，并尽可能选择可以覆盖厌氧菌的抗生素初始治疗获得满意临床疗效时不需要改变治疗方案，即使之后报告显示存在未被覆盖的病原体治疗严重社区获得性感染和医院获得性感染的药物不推荐用于治疗轻中度社区感染2010年IDSAcIAI指南推荐药物轻-中度感染严重感染单一用药头孢西丁厄他培南莫西沙星替加环素替卡西林/克拉维酸亚胺培南/西司他丁美罗培南多利培南哌拉

3、西林/他唑巴坦联合用药头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑氟喹诺酮（环丙沙星或左氧氟沙星）+甲硝唑头孢他啶，头孢吡肟+甲硝唑氟喹诺酮（环丙沙星或左氧氟沙星）+甲硝唑轻-中度cIAI：2010年新版指南不再推荐使用氨苄西林/舒巴坦治疗2010年新版指南增加了莫西沙星、替加环素及头孢西丁单药治疗方案重度cIAI：2010年新版指南不再推荐头孢曲松等三代头孢治疗重度腹腔感染2003版与2010版指南推荐用药区别：G-菌耐药呈显著增加趋势(尤其是对氨苄西林/舒巴坦耐药的大肠埃希菌)2010年IDSAcIAI指南为何不推荐氨苄西林/舒巴坦？2010年IDSAcI

4、AI指南为何新增莫西沙星单药方案？大量研究显示，头孢曲松对产ESBL的大肠杆菌/肺炎克雷伯菌无效美国临床实验室标准化委员会(CLSI)严格规定，产ESBL酶细菌即使体外药敏对头孢菌素（头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松等）敏感，临床上也必须报告耐药2010年IDSAcIAI指南为何不推荐头孢曲松等三代头孢？美国临床实验室标准化委员会(CLSI)：是制定临床药敏实验方法和评价标准（如药物敏感性折点）的权威机构多项大型RCT研究验证拜复乐®治疗腹腔感染疗效卓越北美研究Dragon研究AIDA研究在北美人群中证实拜复乐单药每日1次治疗复杂腹腔感染与哌拉西林/他唑

5、巴坦每日4次效果相当对亚太人群进行的最大规模的腹腔感染RCT研究，结果证实拜复乐单药治疗复杂腹腔感染与头孢曲松联合甲硝唑疗效相当拜复乐针剂在欧洲、拉丁美洲和南美洲的多中心研究，再一次验证了拜复乐单药=联合方案（头孢曲松＋甲硝唑）AnnSurg2006;244:204–211InternationalJournalofAntimicrobialAgents34(2009)439–445JChemother.2009Apr;21(2):170-80外科常用抗菌药物日费用比较常用抗菌药物日治疗费用*2010年IDSA腹腔感染指南推荐意见拜复乐（莫西沙星）333元单药

6、治疗轻中度腹腔感染一线用药舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）452－678元未通过美国FDA批准上市，国外指南无推荐意见特治星（哌拉西林/他唑巴坦）388－776元重症腹腔感染单药治疗泰能（亚胺培南/西司他丁）428－856元重症腹腔感染单药治疗*按照MIMS说明书用法用量及价格谢谢！科室会短信有奖问答1、2010年IDSA《复杂腹腔感染抗菌药物选用指南》中推荐拜复乐®作为_____。A、治疗重度腹腔感染的单一用药B、治疗轻中度腹腔感染的联合用药C、单药治疗轻中度腹腔感染的一线用药2、2010年IDSAcIAI指南为何不再推荐头孢曲松等三代头孢菌素？A、头孢曲松对产ES

7、BL大肠杆菌无效B、头孢曲松对产ESBL肺炎克雷伯菌无效C、即使体外药敏对头孢菌素敏感，临床上也须报告耐药D、以上都是3、指南_____治疗严重社区获得性感染和医院获得性感染的药物用于治疗轻中度社区感染A、不推荐B、推荐C、以上都不是