2013最新腹腔感染指南

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1、罗苑苑重症医学科腹腔感染的临床分类分类：复杂性和非复杂性IAI复杂性IAI可从出现病变的空腔内脏延伸，进入腹膜腔内，且与脓肿形成或腹膜炎有关非复杂性IAI为肠胃（GI）道的壁内炎症，有可能进展为cIAIcIAI,复杂性腹腔感染；GI,胃肠；IAI，腹腔感染SolomkinJ,etal.ClinInfectDis.2010;50:133-164重症腹腔感染挑战分类-严重程度评估抗感染方案抗感染之外分类分类复杂/非复杂性IAI：混淆概念第三类腹膜炎：继发性腹膜炎治疗失败，感染及炎症持续存在状态Blot,

2、S.,DeWaele,J.J.&Vogelaers,D.EssentialsforSelectingAntimicrobialTherapyforIntra-AbdominalInfections,Drugs(2012)72:e17-e32.复杂腹腔感染：2010IDSA指南高危病人高龄-反应不佳免疫抑制-症状轻延误介入抗生素暴露-MDR真菌腹腔污染程度-控制难严重脓毒症/脓毒症休克-分布容积VD增加，清除增加Blot,S.,DeWaele,J.J.&Vogelaers,D.Essential

3、sforSelectingAntimicrobialTherapyforIntra-AbdominalInfections,Drugs(2012)72:e17-e32.作者的建议解剖中断疾病严重程度社区获得性/早发医疗保健相关感染或者晚发医疗保健相关感染/抗菌药物暴露Blot,S.,DeWaele,J.J.&Vogelaers,D.EssentialsforSelectingAntimicrobialTherapyforIntra-AbdominalInfections,Drugs(2012)72

4、:e17-e32.分类-严重度分级Blot,S.,DeWaele,J.J.&Vogelaers,D.EssentialsforSelectingAntimicrobialTherapyforIntra-AbdominalInfections,Drugs(2012)72:e17-e32.分类-严重度分级如何制定抗感染方案？用药时机查找致病微生物-为靶向治疗收集资料初始经验治疗流行病学资料临床表现严重度评估指南剂量-尽快达到并维持有效浓度疗程用药时机:SSC2012查找致病菌：用药前送检标本

5、初始经验性治疗：流行病学资料革兰阴性杆菌革兰阳性杆菌厌氧菌真菌胃十二指肠胆道小肠结肠直肠阑尾Blot,S.,DeWaele,J.J.&Vogelaers,D.EssentialsforSelectingAntimicrobialTherapyforIntra-AbdominalInfections,Drugs(2012)72:e17-e32.初始经验性治疗：严重度分级Blot,S.,DeWaele,J.J.&Vogelaers,D.EssentialsforSelectingAntimicrobialT

6、herapyforIntra-AbdominalInfections,Drugs(2012)72:e17-e32.初始经验性治疗：严重度分级Blot,S.,DeWaele,J.J.&Vogelaers,D.EssentialsforSelectingAntimicrobialTherapyforIntra-AbdominalInfections,Drugs(2012)72:e17-e32.剂量：世界急诊外科学会2013腹腔感染指南稀释效应第三间隙现象剂量：世界急诊外科学会哌拉西林/它唑巴坦钠亚胺培南美罗

7、培南厄他培南庆大霉素丁胺卡那霉素环丙沙星左氧万古霉素替考拉宁替加环素剂量：世界急诊外科学会剂量：世界急诊外科学会维持有效药物浓度很重要！剂量：世界急诊外科学会剂量：世界急诊外科学会高负荷剂量：肾功能正常（高动力代谢）低蛋白血症腹水水肿重症感染抗生素的最初负荷剂量MartaUlldemolinsetal.CHEST2011;139:1210-1220病灶消除：适当干预经皮穿刺引流，是治疗术后并发局部腹腔内脓肿且没有腹膜炎的合适方法（推荐2C）。病灶消除：适当干预全身抗生素治疗通常对（直径＜4cm）憩室脓肿

8、是合适的；对大憩室脓肿（直径＞4cm）推荐超声或CT引导下经皮穿刺引流）（推荐2B）。病灶消除：适当干预病灶消除：适当干预病灶消除：适当干预病灶消除：适当干预重症腹腔感染：抗感染方案及其它