反流性食管炎治疗进展.ppt

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1、反流性食管炎进展四川省人民医院消化科反流性食管炎RefluxEsophagitis(R.E.)定义：酸碱反流导致的食管粘膜破损Esophagealmucosalbreaks=Esophagealmucosalerosionorulceration2、Accepted-AEvidence-A胃食管反流病（GERD）Gastroesophagealrefluxdisease定义：胃或十二指肠内容物反流入食管所致的临床症状或食管粘膜组织结构改变食管炎流行病学西方国家烧心反流症状发生率10－20％北京上海调查：GER症状8.9

2、7%GERD5.77%RE1.92%中国一项研究：内镜检查5.8%有RE80%非心源性胸痛由GERD引起GERD流行病学GERD在全球范围内正迅速成为上消化道最常见疾病Hp根除导致产酸增加体重增加脂肪摄入增加体力活动减少的生活方式暂时性下食管括约肌松弛（10－15秒以上）食管裂孔疝是发生GERD的两个主要原因GuidoNJTytgat1999.12.Madrid1999.3Madrid1999.3碱性反流性食管炎碱性环境中非结合胆酸水溶性，损伤食管粘膜PH3.5-7.0，胰蛋白酶活性维持90分钟酸性环境中,结合胆酸水

3、溶性↑,损伤食管粘膜胰液中卵磷脂在磷指酶A的作用下，形成溶血卵磷脂，破坏食管粘膜。RE的内镜分型Savary-Miller分型（1978年）I级：一处或多处贲门上方非融合性的粘膜损害、红斑伴或不伴有渗出或表浅糜烂II级：融合性糜烂渗出病变，但未完全累积食管全周III级：糜烂或溃疡波及食管全周，但未引起狭窄IV级：慢性粘膜病变或溃疡、管壁纤维化、缩短、瘢痕化伴Barrett食管RE内镜分型食管炎的东京分型（1996年）O级：食管无异常发现I级：发红或白色混浊II级：糜烂、溃疡在齿状线上5cm以内未波及1/4周径III级：

4、糜烂、溃疡在齿状线上5－10cm可见有融合者但未及全周，溃疡不及1/4周径IV级：糜烂达全周或在齿状线10cm以上，溃疡超过1/4周径注：Barrett有或无、长度，狭窄有或无、直径。RE内镜分型中国RE内镜诊断及分级（1999年8月25日烟台）分级食管粘膜内镜下表现积分O级正常（可有组织学改变）0I级点状或条状发红、糜烂无融合现象1II级有条状发红、糜烂，并有融合但非全周性2III级病变广泛、发红、糜烂融合呈全周性或有溃疡3注明：各病变部位（食管上、中、下段）和长度；狭窄部位、直径和长度；Barrett食管改变部位，

5、有无食管裂孔疝食管炎洛杉矶内镜分型A、至少一处粘膜破损（Mucosalbreaks)病变长度不超过5mm，宽度不超过相邻两条粘膜皱壁B、至少一处粘膜破损病变长度超过5mm，宽度不超过相邻两条粘膜皱壁C、粘膜破损宽度超过两条以上粘膜皱壁但不及75％食管周径D、粘膜破损超过75％食管周径粘膜破损＝粘膜糜烂或溃疡RE的诊断大多数具有反流症状的病人无内镜下食道炎目前内镜技术水平对充血红斑、脆性增加等微小病变的诊断不可靠cannotbedetectedreliablywithcurrentendoscopytechnologie

6、s强调反流症状在诊断中的重要性、烧心特异性90％24小时pH监测对PPI治疗效差的病人评估PLACEOFpHMONITORINGANDOTHERINVESTIGATION30Accepted-A:Twentyfourhouresophagealacidexposureisnotsufficientlysensitiveforittoserveasadiagnosticgoldstandardforrefluxdisease.Evidence-A:Normalacidexposurevaluesarerecordedin

7、uptoaquarterofpatientswithotherwisetypicalrefluxesophagitis,andinaboutonethirdofpatientswithendoscopynegativerefluxdisease.Theclassificationofnormal/abnormalacidexposurechangesinaminorityofpatientswhentheyarestudiedasecondtime.Coregroup:thesubstantiallimitationo

8、fthediagnosticsensitivityofesophagealacidexposurevaluesisnotwidelyrecognised.From:Anevidence-basedappraisalofrefluxdiseasemanagement--TheGenvalWorkshopReportRE的治疗目的：控