化疗药物护理要点.ppt

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1、化疗药物护理要点孟莲洁概论1、世界癌症研究机构统计数据（IACR-2008）恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁全球每年新发病例1266万，死于癌症756万我国每年新发病例281万，死于癌症195.8万2、2011年联合国峰会指出——全球防控关注慢性非传染性疾病非洲不发达地区健康主要问题：疟疾、HIV发展中国家主要面对日益增加的癌症发病率和死亡率近代肿瘤内科治疗的重要里程碑年代药物治疗重要进展1940s盐酸氮芥(1946年）1950s环磷酰胺氟尿嘧啶1970s顺铂阿霉素1990s紫杉类拓扑异构酶抑制剂2000s靶向治疗药物细胞周期非特异性药物（CCNSA）抗

2、肿瘤抗生素：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫司汀杂类：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺细胞周期特异性药物（CCSA）作用于M期：长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼类（Vp-16Vm-26)作用于G1期：门冬酰胺酶作用于G2期：博来霉素、平阳霉素作用于S期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健泽/吉西他滨肿瘤药物治疗形式——根据治疗的目的确定（1）根治性化疗联合用药、给足剂量、缩短间歇期、完全杀灭（2）辅助化疗根治性手术后施行的化疗，消灭微小转移灶（3）新辅助化疗手术前、放疗前施行的化疗,消灭微小转移灶,缩

3、小病灶,提高局部切除率（4）姑息性化疗对一些晚期转移性恶性肿瘤患者所进行的化疗。目的:是减轻症状,改善生活质量,延长生存时间。权衡利弊,酌情治疗。（5）研究性化疗指探索性新药或新方案的临床试验。执行国家颁布的相应法规，遵从赫尔辛基宣言。资质：三甲医院给药途径的选择CCNSA——静脉推注、大剂量冲击疗法CCSA——静脉滴注、小剂量持续疗法口服给药——简单、方便双途经化疗——静脉加腔内给药（浆膜腔积液）MTX——鞘内给药、珠网膜下腔动脉插管介入给药——肝动脉、肺动脉给药方式的选择联合化疗作用机制、作用环节不同的药物联合应用联合化疗、中医加化疗、生物治疗加化疗、靶向治疗加化疗序贯化疗CCNSA与CC

4、SA先后使用，达到对肿瘤细胞的最大杀伤。一般先用CCNSA，后用CCSA。同步化疗先用药将细胞阻止在某一时相，待细胞同步进入下一周期后使用作用于该时相的药。化疗的禁忌症1白细胞总数低于4.0×109／L或血小板计数低于80×109／L者。2肝、肾功能异常者。3心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。4一般状况衰竭者。5有严重感染的病人。6精神病病人不能合作治疗者。7食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。8妊娠妇女，可先做人工流产或引产。9过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用化疗药物常见的不良反应—近期1骨髓抑制。2胃肠道反应。3肝肾损伤。4出血性膀胱炎。5心肺毒性。6神经毒性。7过敏反应8静脉炎

5、和局部组织坏死。十字口诀：骨胃肝肾膀、心肺神敏针化疗药物常见的不良反应—远期致癌----增加第二种原发肿瘤发生的机会不育----抑制精子和卵巢功能化疗期间药物使用顺序原则：止吐药——普通液体(20-30分钟）——化疗药——普通液体——止吐药（必要时）化疗药不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发疱剂，如环磷酰胺——阿霉素类——等渗液体。刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长春瑞宾、长春新碱。注意：长春新碱用后6～8小时再用环磷酰胺可增效。甲氨蝶呤用后4～6小时再用氟尿嘧啶可增效,反之减效。化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图化疗药物联用顺序AT：先阿霉素类后

6、紫杉类TP：先紫杉类后顺铂GP：先吉西他滨后顺铂DF：先顺铂后氟脲嘧啶OLF：奥沙利铂—亚叶酸钙--氟脲嘧啶细胞周期非特异性药物--阿霉素类代表药：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）1周期非特异性药——快速静脉注入2心脏毒性——累积剂量≥450mg时，危险性明显增加。3用5%GS溶解，禁用NS溶解。4用药后红色尿。5外渗致组织坏死或局部炎症。表柔比星表柔比星:目的：保证用药安全,注意心脏毒性，避免药物外渗，正确选择静脉通路。输注方法：5%葡萄糖溶解，静脉滴注。注药前需要有双人核对血管，确认在静脉后应用药物，以减少药物外渗的危险。才能给药，并有记录，禁止护生执行静滴或静推

7、。避免静脉炎的发生。首选中心静脉给药，次选留置针。给药后给予足够的5%葡萄糖或生理盐水冲洗。持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加药物的毒性。表柔比星注意事项应用中护士床边看护，检查输液管和静脉通畅性。用药后有一定量的药经肾排泄，尿液可能呈淡粉色。严重的脱发，约见于70%-80%的病人。心脏毒性与累积量成正比。用药后常见心率异常、心动过速，多为一过性。表柔比星注意事项不能与肝素溶液混合，否则可