内科危重症抢救.ppt

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1、内科危重症急救程序与常用药物的应用广州中医药大学一附院急诊内科叶志中讲授提纲内科危重症的识别内科常见危重症内科危重症的抢救常用急救药物的使用一、内科危重症的识别——大体上的感知（一）察神志表情意识言语应答认知——关注瞳孔（二）望面色贫血貌发绀（淡暗，紫暗）黄疸——外周血象（三）观呼吸呛咳喘息（憋闷，端坐）痰声呼吸困难（不畅，无力）——SPO2监测（PaO2PaCO2PH）（四）触四肢皮肤温度、感觉（手足）肌力尤其是冷汗、厥冷，如休克、虚脱——动态血压监测（五）询问病史/诱因（发病）——简明扼要（引导式）二、内科常见危重症——诊断上的认识（一）喘息为主上气道堵塞如异物，咽后壁脓肿，喉头

2、水肿支气管哮喘急发呼吸衰竭（I型，II型）如痰堵，肺部感染，COPD急发心力衰竭（急性，慢性加剧）神经、体液因素（二）神志异常为主谵妄（烦躁）：急性重症感染的高热期（中毒性脑病），急性酒精中毒，中枢神经疾患（颅内感染），休克，肝性脑病早期昏迷（嗜睡）：急性脑血管病，代谢障碍（低血糖反应，糖尿病酮症酸中毒），肺性脑病，心脏骤停，物理化学因素（中暑、电击、农药、镇静剂）（三）厥脱为主休克：四型休克的鉴别虚脱：低血糖反应，体温不升（四）胸/腹痛为主急性胸痛：冠心病（尤其急性心梗），主A夹层瘤，气胸，其他如肺炎，胸膜炎，胸肺肿瘤急性腹痛：急性胰腺炎，急性胃肠穿孔，急性肠梗阻，宫外孕，其他如急性阑

3、尾炎，急性胆囊炎，急性肾绞痛，急性附件炎（五）急性出血为主呕血（便血）：注意血色，部位。如上消化道大出血腹腔内出血：以低容量休克及急性灌注不足为主要表现。如宫外孕，肿瘤破裂咯血（咳血）：部位（六）急性中毒病因明确或病因不详酒精，农药，鼠药，药物三、内科危重症的抢救——应急能力的反映（一）原则：“救死”，扶危熟练与技巧应急方法（二）程序前提措施前提迅速建立输液通道开放/畅通气道恰当的体位监测/抢救器械的操作心电监护仪，除颤仪，氧饱和度监测仪，吸痰机，呼吸机熟悉急救药物的使用措施基础生命的支持重要脏器的保护规范治疗的实施交流与协作中医特色的发挥1、基础生命的支持呼吸的支持（给氧，排痰，人工通

4、气）循环的支持（心功能，血压稳定，水电解质）脑功能的维护心肺复苏技术2、重要脏器的保护尤其脑、心、肾、肝等重要脏器纠正缺氧、酸碱失衡，电解质3、规范治疗的实施诊断明确——遵循西医的治疗规范如急性心梗，气胸，急性胰腺炎诊断不明确——治疗：支持、对症、细致观察注意鉴别诊断（寻找支持/排除依据，或会诊）4、交流与协作医生之间医护之间5、中医特色的发挥——如何突出优势？辨证论治扬长避短给药方法四、常用急救药物的使用1、阿托品抗胆碱能药。对抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用。具有解除平滑肌的痉挛、抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快、散大瞳孔，升高眼压主要用于：抢救有机磷农药中毒，内脏绞痛，心

5、动过缓、阿斯综合症。用法：一般0.5mg肌注或静注。如有机磷农药中毒：轻度者，肌注0.5mg～1.0mg/次，2～3次/日中度者，肌注或静注1mg～2mg/次，每0.5～2小时1次，病情好转后减量。重度昏迷者，要早期、足量、反复使用，直至出现阿托品化。静注，2mg/次，每15～30分钟1次，阿托品化后改为每30～60分钟静注1mg维持。2、氢溴酸山莨菪碱（654-2）作用与阿托品相似或稍弱。能选择性地缓解胃肠道、胆管及泌尿道平滑肌痉挛和抑制蠕动，解除血管痉挛，改善微循环。扩瞳和抑制腺体分泌的作用较弱，对中枢的兴奋作用较弱。主要用于：平滑肌痉挛；感染中毒性休克；眩晕用法：10mg肌注，或1

6、0-20mg静脉滴注。3、肾上腺素强烈快速而短暂的兴奋α和β型效应，对心脏β1-受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛；对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。主要用于：心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘注意：高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、心脏性哮喘、出血性休克忌用。4、多巴胺可增加心肌收缩力，增加心输出量。使肾、肠系膜、冠脉及脑血管扩张、血流量增加。对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉血压。主要用于：各种类型的休克，肾功能不全少尿者用法：每分钟1μg～5μg/kg开始。5、多巴酚丁胺选择性心脏β1-

7、受体兴奋，其正性肌力作用比多巴胺强，对β2-受体和α-受体兴奋性较弱。能增加心肌收缩力，增加心排血量，不增加心肌耗氧量。主要用于：治疗器质性心脏病的心力衰竭，心肌梗塞所致的心源性休克6、西地兰（毛花甙丙)能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导。排泄快，蓄积性较小，作用较地高辛快。主要用于：急性充血性心力衰竭，室上性心动过速，心房颤动、伴有心室率增快者。7、硝酸甘油松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减