产后出血金已改.ppt

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1、产后出血抢救产后出血占阴道分娩的3%---5%定义:>500mL的失血量产妇可能会发生严重的并发症.是导致全球产妇死亡和疾病的常见原因产后出血的危险因素产前先兆子痫多产多胎妊娠产后出血史剖宫产史产中第三产程延长(>30min)下降受阻侧切撕裂:宫颈,阴道,会阴助产:产钳,吸引器产程延长导致产后出血的原因(4T)Tone(张力)70%Trauma(损伤)20%Tissue(组织)10%Trombin(凝血酶)1%腹腔内出血：少见宫缩乏力胎盘因素产伤失血凝血功能障碍休克死亡不补充失血Tone(张力)导致产后出血最常见的原因开始的步骤:双手按摩和压迫子宫宫缩剂催产素前列腺素卡贝缩宫素产后出血最常见的

2、原因：1全身因素精神体质药物2子宫因素子宫发育畸形肌纤维过渡伸展3头盆不称4内分泌失调妊娠晚期参与分娩过程的激素分泌不足或功能不调，如雌激素、催产素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，致使子宫肌肉敏感性降低，收缩力减弱。5其他因素膀胱或直肠过度充盈影响子宫收缩。催产素半衰期短（4-10分钟）1L液体中加入10-40U,以250cc/hr输入肌注(10U)或静推无禁忌征静推时可有低血压前列腺素前列腺素F2α（PGF2α）欣母沛（卡前列素安丁三醇）1、直接注射于子宫肌壁内，数分钟起效，必要时15-90分钟重复用药2、不良反应包括：恶心、呕吐、腹泻、发热、寒战和发热等PGE1的衍生物：米索前列醇口服

3、或阴道/直肠给药卡贝缩宫素（巧特欣）全新合成的肽类药物对催产素受体亲和力高：催产素受体激动剂生物利用度：〉90%（静脉注射）半衰期：40--50分钟快速起效：~2分钟效果持久：60~120分钟巧特欣的优势快速起效(~2分钟)半衰期长(~40分钟)药效时间长相当于持续滴催产素16-18小时无需长时间静脉滴注使用便捷（单次给药）有利于子宫修复药物治疗无效：子宫动脉结扎子宫局部胎盘附着部位缝扎止血子宫直接按压宫腔填塞紗条-剖宫产气囊较新的止血方法(一)介入治疗：选择性动脉造影栓塞术用于子宫出血不止，有保留生育功能的要求，但要根据当地条件和患者情况而定生命?子宫较新的止血方法(二)B—lynch子

4、宫缝合术—适用于子宫收缩乏力出血子宫前后壁缝线加压子宫，尤其在结扎子宫动脉无效时此法使动脉压血流子宫壁间血管血窦被动关闭血液凝固形成血栓止血不会导致子宫缺血坏死损伤子宫内翻子宫破裂阴道或宫颈撕裂血肿子宫破裂与子宫的病史有关手术在下列情况下要怀疑:胎心率曲线突然的变化阴道出血腹部触痛产妇心率增快血压变化与可见失血量不符的休克症状产后更应注意腹腔内的出血组织胎盘残留30分钟未娩出占分娩的3%胎盘部分残留胎盘植入手取胎盘停止子宫按摩确定分离面手掌分离胎盘小叶检查宫腔给予催产素手术：1、胎盘植入面积小：局部切除缝合面积大：子宫切除2、前置胎盘的下段剥离面出血剖宫产术中间断环形缝合控制前置胎盘粘连引

5、起的出血保留子宫:子宫A结扎、髂内A结扎作者：1989年6月-1991年7月汉城妇产医院49例前置胎盘剖宫产，其中8例胎盘粘连、出血，一般缝扎不能控制，采用了间断环形缝合法保留子宫。方法：0号无损伤铬制肠线在出血处周围从浆膜面缝扎，根据出血的范围，可环形或半环形。每针长2-3cm间隔1cm，深度达子宫内膜出血多在下段，故缝合的下界在切口下缘膀胱腹膜连接处上方，上界在出血处上方。缝合的范围：子宫的出血区及侧方的子宫肌层及子宫动脉。出血来自颈管，要下推膀胱再缝合。术中注意：1、防止组织坏死，（下段薄弱或剖宫产史者更应注意）观察子宫颜色。2、不能充分止血者，可在缝合处向外2cm交替缝合。3、术中注意

6、病人血压、脉搏、输血、输液。术后注意：常规抗生素我院：共80例采用此法，均保留子宫，恢复良好。体会：出血多、快、将子宫提于切口外，出血处压迫止血，先将下段切口两角缝合，再缝出血处，后壁出血先缝合后壁，前壁出血先缝前壁，缝到子宫两侧及子宫动脉，尽快止血。优点：简单易行，不易损伤其他脏器。保留子宫不是唯一的方法，要根据当时情况：血源、患者的生命体征决定。凝血酶----凝血性疾病此前存在的情况特发性血小板减少性紫癜(ITP),遗传性假性血友病(vonWillebrand病）产科有关的问题高血压性疾病，HELLP综合征胎盘剥离胎死宫内败血症羊水栓塞药物（如阿司匹林，肝素）凝血功能的实验室检查全血细胞计

7、数，包括血小板PT-INR,APTT纤维蛋白原纤维蛋白分解产物/D-双聚体处理原则帮助气道,呼吸,循环(ABC)吸氧开放两个大的静脉通道考虑输血实验室:血型,配血,HgB,凝血功能处理原则急救处理：补充血容量，初步止血，去除病因改善器官功能纠正酸中毒抗休克——血管活性药的应用利尿剂，抗感染彻底止血处理原则治疗存在的疾病维持:用新鲜冰冻血浆(FFP)维持纤维蛋白>100mg/dl单采血小板维持血小板