2007年ESC高血圧指南.ppt

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1、2007`ESH/ESC高血压诊疗指南——指南新观点2007ESC/ESH高血压诊疗指南》新的变化(2003-2007)对患者总心血管危险程度的评估高危人群目标:<130/80mmHg血压达标,联合治疗——指南工作组主席Prof.G.Mancia强调总心血管危险的重要意义高血压患者只有极少为单纯血压升高，绝大多数合并其他危险因素、靶器官损害或相关疾病合并高危险因素者开始治疗的血压阈值、目标血压值、治疗策略应与低危者不同总心血管危险：10年内发生心血管事件的绝对危险性高血压危险因素/靶器官损害和疾病危险因素亚

2、临床靶器官损害糖尿病心脑血管病和肾病血压水平脉压水平(老年人)年龄:男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常TC>5.0mmol/LLDL-C>3.0mmol/LHDL-C：男<1.0mmol/L女<1.2mmol/LTG>1.7mmol/L心电图:左室肥大Sokolow-lyon>38mmCornell>2440mm*ms超声:左心室肥大LVMI:男≥125g/m2女≥110g/m2颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm)或斑块颈-股动脉PWV>12m/s踝-肱血压指数<0.9空腹血糖重复测量≥7.0mmol/L餐

3、后血糖>11.0mmol/L代谢综合征脑血管疾病：缺血脑卒中脑出血短暂性脑缺血心血管疾病：心肌梗死心绞痛冠脉血运重建心力衰竭具备3个以上，视为代谢综合征：腹型肥胖、空腹血糖异常、血压>130/85mmHg、高密度脂蛋白-胆固醇降低、甘油三酯升高。空腹血糖:5.6-6.9mmol/L糖耐量异常腹型肥胖(腰围)男>102cm女>88cm早发心血管病家族史男<55岁女<65岁血肌酐轻度升高男115-133µmol/L女107-124µmol/L肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2或肌酐清除率<60ml/m

4、in尿微白蛋白尿30-300mg/24h；白蛋白/肌酐比值男≥22mg/g女≥31mg/g肾脏病变：糖尿病性肾病；血肌酐男>133µmol/L女>124µmol/L；蛋白尿>300mg/24h周围血管疾病高度视网膜病变：出血或渗出视神经乳头水肿危险因素亚临床靶糖尿病心脑血管器官损害病和肾病12导ECG诊断标准：Sokolow-lyon>38mmCornell>2440mm•ms:男性(RavL+SV3)×QRS时间>2440mm•ms；女性(RavL+SV3+8)×QRS时间超声:左心室肥大LVMI:男≥1

5、25g/m2女≥110g/m2肾小球滤过率或肌酐清除率<60ml/min/1.73m2<60ml/min指南中高血压危险分层的新变化代谢综合征引入危险分层强调亚临床靶器官损害的重要性反映肾损害的指标有所扩展，反映肌酐清除率的Cockroft-Gault公式相关和计算肾小球滤过率的MDRD公式能更精确地估计伴随肾功能损害的心血管危险程度尿微量白蛋白评估靶器官损害基本指标向心性左室肥大是预示心血管危险的心脏结构参数有靶器官损害，因多脏器损害预后更差脉搏波传导速度(PWV)为新的评估指标,是大动脉僵硬的早期指征踝

6、-肱血压比指数降低，预测动脉粥样硬化和总心血管危险增加靶器官损害评估:治疗前分层，治疗过程评估。因左心室肥厚和尿蛋白减轻预示治疗效果心率快与心血管死亡和全因死亡相关，心率快还与新发高血压、代谢紊乱及代谢综合征相关高血压甚至正常高值,如合并多种危险因素、糖尿病或靶器官损害，则应视为高危人群指南中高血压危险分层的新变化高度/极高度危(新单列出)BP≥180/110mmHgSBP>160mmHg以及DBP<70mmHg糖尿病代谢综合征≥3个心血管危险因素≥1个靶器官损伤心电图(兼劳损)或超声心动图(向心性)左心室

7、肥大超声检测颈动脉壁增厚或斑块动脉硬化血肌酐中度升高肾小球滤过率或肌酐清除率下降微白蛋白尿症或尿蛋白确诊的心血管疾病和肾脏疾病何时开始降压药物治疗其他危险因素、靶器官损伤或疾病正常血压血压高值1级高血压2级高血压3级高血压0危险因素不干预不干预几个月生活方式调整，未能控制,药物治疗几周生活方式调整，未能控制，药物治疗生活方式调整+及时药物1~2危险因素调整生活方式调整生活方式几周生活方式调整，未能控制，药物治疗几周生活方式调整，未能控制，药物治疗生活方式调整+及时药物≥3危险因素、代谢综合征、靶器官损害或疾

8、病调整生活方式生活方式调整并考虑药物生活方式调整+药物生活方式调整+药物生活方式调整+及时药物糖尿病调整生活方式生活方式调整+及时药物确诊的心血管和肾脏疾病生活方式调整+及时药物生活方式调整+及时药物生活方式调整+及时药物生活方式调整+及时药物生活方式调整+及时药物07`ESC指南—强适应证临床事件利尿剂β受体阻滞剂ACEIARBCCB醛固酮拮抗剂中风史●●●●●心肌梗死史●●●心绞痛●●心力衰竭●●●●●心房颤