血栓与凝血的检验.pdf

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1、血栓与凝血的检验1.凝血酶原时间(prothrombintime，PT)【参考范围】(1)以测定秒数表示：男性11-13s；女性11-14.3s，超过正常对照3s以上为延长。(2)凝血酶原时间比值(PTR)：0.82-1.15。(3)国际标准化比值(INR)：0.95-1.24。【临床意义】PT是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，主要用于检测术前凝血功能、外源性凝血因子的缺陷和肝脏合成蛋白质的功能，也是口服抗凝剂用量的首选检测指标(国际标淮化比值，INR)。【延长见于】(1)先天性因子Ⅱ、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ

2、减少及纤维蛋白原的缺乏(低或无纤维蛋白血症)。(2)获得性凝血因子缺乏，DlC、原发性纤溶亢进症、肝病的阻塞性黄疸和维生素K缺乏；血循环中抗凝物质增多，如凝血因子抗体存在、口服抗凝剂、肝素治疗及系统性红斑狼疮等。【缩短见于】(1)先天性凝血因子Ⅴ增多症。(2)DIC旱期(高凝状态)。(3)口服避孕药、其他血栓前状态等。(4)血栓性疾病:心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血栓形成、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成等。(5)妊娠高血压综合征和肾病综合征。【口服抗凝药的检测】INR在2-4时为抗凝治疗的合适范围。国

3、际标准化比值(internationalnormalizedratio，INR)【临床意义】INR是患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方(ISI:国际敏感度指数)。同一份标本在不同的实验室,用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量,是一种较好的表达方式。2.活化的部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime，APTT)【参考范围】33.7-40.3s，超过正常

4、对照10s以上为延长。【临床意义】APTT是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，主要用于检查是否存在内源性途径凝血因子Ⅷ、因子Ⅸ、因子Ⅺ、因子Ⅻ的缺乏和某些因子的特殊抑制物，是肝素治疗监测的首选指标，也是凝血因子治疗以及狼疮抗凝物检测的主要手段。【延长见于】(1)血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子Ⅺ水平减低：血友病A、血友病B及因子Ⅺ缺乏症。(2)严重的凝血酶原因子Ⅱ、因子Ⅴ、因子Ⅹ和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低(无)纤维蛋白血症等。(3)纤维蛋白溶解活

5、力增强：原发性纤溶亢进和DIC等引起的继发性纤溶亢进。(4)血液循环中有抗凝物质存在：凝血因子抑制物、肝素水平增高等。(5)一些免疫性疾病：系统性红斑狼疮等。【缩短见于】(l)高凝状态：DIC高凝期，血小板增多症等。(2)血栓前状态及血栓性疾病：心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成。(3)妊娠高血压综合征和肾病综合征等。(4)妇女口服避孕药、幼儿。(5)静脉穿刺不佳致血浆内混有血小板。【应用肝素的检测】在应用肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5-3.0倍适宜。3

6、.凝血酶时间(thrombintime，TT)【参考范围】16-18s，超过正常对照3s为异常。【临床意义】TT是反映纤维蛋白原功能的指标，判断血循环中是否存在抗凝物质，还可用于肝素用量的监测。【延长见于】(1)原发性或继发性纤溶亢进：DIC时，产生大量FDP。(2)低(无)纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症。(3)血浆肝素样抗凝物质增多：SLE、严重肝病、肝移植、恶性肿瘤、流行性出血热、过敏性休克等。【缩短见于】巨球蛋白血症以及血样本中有微小凝血块或钙离子存在时。【应用肝素的检测】普通肝素治疗时，TT显著延长

7、。当血浆肝素浓度>0.2IU/mL时，TT对肝素剂量反应较为灵敏。4.纤维蛋白原(fibrinogen，FlB)【参考范围】2-4g/L。【临床意义】FIB是一种急性时相反应蛋白,其增加往往是机体的一种非特异反应；能增强红细胞和血小板聚集性，提高全血黏度，使血液处于高凝和高黏状态,影响组织血液灌注,促使血栓形成。FIB是血浆中含量最高的凝血因子，其含量降低或功能异常均可致凝血障碍；FIB又是一种与凝血相关的急性时相蛋白，在血栓性疾病的发生与发展中具有重要意义，故FIB定量测定已作为临床出血与血栓性疾病诊治中的最

8、常用的检查项目。【生理性升高见于】高龄者妊娠后期、月经期、雌激素制剂内服者、剧烈运动后等。【病理性升高见于】(l)动脉粥样硬化：急性心肌梗死。(2)感染性疾病：急性感染、急性传染病、败血症、休克等。(3)外科大手术、烧伤、放射治疗。(4)结缔组织病：系统性红斑狼疮等。(5)轻型肝炎、急性肾炎、尿毒症等肝肾疾病。(6)糖尿病和糖尿病酸中毒、恶性肿瘤等。【生理性降低见于】新生儿。【先天性降