神经系统体格检查内容.doc

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1、神经系统检查一般情况意识是否清晰；若有意识障碍，具体程度如何（嗜睡、昏睡、浅、中、深昏迷等）；精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等是否正常。有时还需描述头颈、躯干和四肢有无特殊异常。脑膜刺激征有无颈强、克匿格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudzinski）征。脑神经检查嗅神经有无嗅觉减退、消失或异常。视神经视力是否正常，视野有无缩小，眼底情况（需用眼底镜检查，病历书写中一般描述未查）。动眼、滑车和外展神经有无上睑下垂，睑裂是否对称，眼球有无前突或内陷、斜视，有无眼震；眼球活动情况，有无复视；瞳孔的大小

2、、形状、位置及是否对称，瞳孔的对光反射和调节反射。三叉神经三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常，双侧颞肌、咬肌有无萎缩、无力，角膜反射、下颌反射是否正常。面神经面部表情肌的运动：额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作是否对称；舌前三分之二味觉是否正常。位听神经有无听力下降及耳鸣，有无眼震及平衡障碍等。舌咽、迷走神经说话有无鼻音、声嘶甚至失音，有无饮水呛咳、吞咽困难，悬雍垂是否居中，双侧咽腭弓是否对称，咽反射是否存在，舌后三分之一味觉是否正常等。副神经转颈、耸肩是否有力，胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩。舌下神经舌肌有无萎缩、

3、震颤，伸舌有无偏斜。运动系统肌营养有无肌肉萎缩及假性肥大。肌张力有无减低、增高。肌力具体描述有几级（0~5级）。不自主运动如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌阵挛等，以及出现的范围、部位、程度、规律，相关因素等。共济运动指鼻试验、快复轮替试验、跟-膝-胫试验以及闭目难立征等。姿势及步态有无特殊姿势和步态的异常，如有无慌张步态、小脑性步态、醉酒步态等。感觉系统浅感觉痛、温度及触觉是否减退、消失或异常。深感觉运动觉、位置觉、振动觉是否正常。复合感觉定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉是否正常。反射浅反射腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射是否减弱或消失。（

4、角膜反射、咽反射、软腭反射已在脑神经检查描述，此处不再重复。）深反射肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射是否正常；若亢进时需描述踝、髌阵挛是否出现。病理反射巴宾斯基（Babinski）征、夏多克（Chaddock）征、奥本海姆（Oppenheim）征、舍费尔（Schaeffer）、戈登（Gordon）征、普赛普（Pussep）征等是否阳性。自主神经功能皮肤粘膜的色泽（苍白、潮红、发绀等），质地（光滑、变硬、脱屑等），有无多毛、少毛、多汗、少汗；有无尿便功能障碍；自主神经反射（皮肤划纹试验、竖毛试验等）是否正常。说明：1、仅为病历书写格式，注意不要漏项；2、

5、针对病种不同，各项内容可有侧重，阳性体征应重点、详细描述，阴性体征可简略