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时间:2020-06-24
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1、五华县郭田镇卫生院出院小结姓名罗秀灵性别女年龄22岁科室妇产病号01病案号0000000769入院日期2017年11月12日出院日期2017年11月12日住院天数1天入院诊断1.孕2产2宫内孕39+5周单活胎LOA先兆临产。入院情况及诊疗经过:该产妇因“停经9+个月,下腹疼痛2小时“”入院。入院查体:生命体征平稳。心肺听诊正常,肝脾肋下未扪及,肠鸣音正常,余无特殊。专科情况:腹部稍隆,子宫轮廓清,外阴呈已婚已产式,子宫宫底高度32cm,腹围94m,先露头,固定,先露S-3cm,胎方位LOA,胎心音次145次/分,子宫颈管已消失,子宫口开大5cm,胎膜未破,严密观察产程进展及胎心变化
2、。出院情况:该产妇无诉特殊不适,精神睡眠佳,小便正常,查体:生命体征平稳,BP:112/62mHg,心肺听诊正常,肝脾肋下未扪及,肠鸣音正常,余无特殊。查子宫收缩好,阴道流血少。会阴无红肿,无渗血渗液,新生儿一般情况好,该产妇及家属强烈要求出院,经言明病情及出院后可能出现的风险,产妇及家属仍要求出院,经劝说无效后,予签字结账办理出院。出院诊断1.孕2产2宫内孕39+5周单活胎LOA顺产壹活女婴。治疗结果顺产。出院医嘱:按医嘱服药,防受凉,注意休息和饮食,定期复查,不适随诊。主治医师:魏辉兰住院医师:魏辉兰日期:2017年11月23日
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