中医基础理论-辩证.ppt

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1、第六章辨证广医一院杨群玉教授一、概念辨证是中医认识和诊断疾病的方法。一般辨证过程:从中医的整体观念出发，根据四诊收集的资料(病因、症状、体征）运用中医基础理论进行综合分析，判断疾病的病因、病位、性质、邪正盛衰情况及其内在联系和各病变间的关系作出诊断举例1：李XX男24岁昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧分析：病因病机——寒邪外侵（着凉）病位——表（肺，皮毛）性质——寒证邪正斗争情况——病初起，邪盛正气未伤诊断：风寒束肺证二、辨证过程辨——辨认，辨别。证——证候。是疾病处于某一阶段的病因、病位、病变性质以及

2、邪正双方力量对比等各面的病理概括。症——症状，疾病在某一个阶段中反映的个别、表面、外在的现象。三、辨证方法八纲辨证—各种辨证的总纲脏腑辨证—各种辨证的基础，用于内科病气血津液辨证—脏腑辨证的补充卫气营血辨证三焦辨证外感病的辨证六经辨证病因病机辨证——针对病因病机辨证第一节八纲辨证八纲——阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证——根据四诊所收集的资料经过分析综合，把疾病表现的类别、部位、性质、邪正盛衰情况，用阴阳、表里、寒热、虚实八纲归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候群。阴实虚热寒里表阳八纲八纲辨证是概括其他辨证的纲领，它是根据病人的整体证

3、候表现之总和概括出来的规律。疾病的临床表现虽然错综复杂，但基本上可以用八纲来加以归纳，找出疾病的关键，掌握要领，从而确立治疗的依据。一、表里辨证表里——辨别病变部位、病情轻重、病势趋向的纲领。一、表里1、表证—外感病初起阶段特点：起病急，病位浅，病程短病因病机：外邪从皮毛或口鼻而入主证：恶寒（恶风）发热，舌苔薄，脉浮兼证：鼻塞、头痛、咳嗽、身疼项强、咽喉肿痛辨证要点：恶寒发热、苔薄、脉浮2、里证—病在脏腑、气血、骨髓特点：病位深，病势重，病程长病因病机：①表不解内传入里；②外邪直中；③脏腑功能紊乱。主证：不恶寒，苔不薄，脉不浮，以脏腑证候为主3、半表半里证特点：病

4、邪既不在表又不在里，而在半表半里病因病机：邪气不盛，不能直入于里，正气不足，不能拒邪于外主证：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干脉弦表证与里证的鉴别病因起病病程病位病情证候特点表外感六淫邪气急短浅轻发热、恶寒、苔薄、脉浮里①脏腑功能失调；②表不解内传入里③外邪直中缓长深重脏腑证候为主，不恶寒，苔不薄，脉不浮二、寒热寒热——辨别疾病性质的两个纲领，阴阳盛衰的具体表现（阳盛则热，阴盛则寒）。1、寒证特点：机能活动衰减的证候病因病机：①感受寒邪；②久病伤阳；③素体阳虚阴盛。主证：恶寒或畏寒喜暖，肢冷倦卧，面色白，口淡不渴，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白

5、而润滑，脉迟或紧2、热证特点：机体机能活动亢进的证候病因病机：①感受热邪；②素体阳盛阴虚；③七情过激；④饮食劳倦；⑤房事不节。主证：恶热喜凉，渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数寒证与热证的鉴别寒热渴否面色四肢小便大便舌象脉象寒证恶寒畏寒口淡不渴或喜热饮苍白不温清长溏稀舌淡苔白润脉迟热证发热喜凉口渴喜冷饮红赤灼热短赤秘结舌红苔黄干脉数三、虚实虚实——辨别邪正盛衰的纲领虚实的概念——邪气盛则实，精气夺则虚。机能活动正气：机体抗病能力对环境的适应力自身修复力邪气——破坏人体正常生理功能导致疾病发生的各种因素。1、虚证特点：为机体正气不足的表

6、现病因病机：①先天禀赋不足；②后天失养。主证：由于有气、血、阴、阳不足之别，现分述如下表。虚证类型表类型主证病因病机血虚证面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少衍期或闭经、舌质淡、脉细无力。血液不足、不能濡养脏腑经脉组织器官。气虚证面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏力、自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚弱。全身或某一脏腑机能减退而致。阴虚证午后潮热、颧红、盗汗、手足心热、小便短黄、舌红少苔、口干少苔、脉细数机体阴液亏损所致阳虚证形寒肢冷、面色白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、尿清长、大便稀溏、舌淡苔白、脉弱机体阳气不足2、实证特点：为邪气过

7、盛反映的症候——邪正斗争激烈阶段病因病机：①外邪侵入正气未伤；②内脏功能失调，代谢障碍病理产物。主证：体形壮实，精神亢奋，声高息粗，腹痛拒按，大便秘结或下痢热重，小便短赤，舌苔厚腻，脉实有力虚证与实证的鉴别病程形态疼痛二便舌象脉象虚证多见久病表现为不足：精神萎靡、身倦乏力、气弱懒言、消瘦。隐隐痛喜按便溏、尿清长舌淡嫩细弱实证多见新病表现为有余亢盛、兴奋顽躁、形体壮实、声高气粗。剧痛便秘、尿短赤苔厚腻实而有力四、阴阳阴阳—辨别疾病类别的纲领阴阳是辨证的总纲，既概括整个病情，又可分析一个证候，并且可以概括其他六纲。辨别阴证阳证的关键在于辨别寒热。寒热定阴阳寒—阴热—阳

8、1、阴证特