消化道上皮内瘤变.ppt

《消化道上皮内瘤变.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、消化道上皮内瘤变一、上皮内瘤变的概念癌前病变形态学：细胞和结构异常遗传学：基因克隆性改变生物学：容易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌临床上：1、可发展为浸润癌2、可恢复到正常形态代表的是浸润前肿瘤性改变相关术语非典型Atypia：是指细胞学上的异常，表现为细胞（尤其细胞核)的不规则性、炎症性和修复性增生、肿瘤细胞.异型增生Dysplasia：以细胞学和结构异常为特征的癌前病变。细胞学异常包括：核大不规则、核仁明显、核浆比例增大、核分裂像增多；结构异常包括：细胞排列紊乱、极向消失;原

2、位癌CIS：指形态和遗传学上具有恶性特点，但尚未突破上皮基底膜的肿瘤上皮内瘤变IN：是指上皮性恶性肿瘤浸润前的肿瘤性改变，包括异型增生和原位癌大多数学者同意将“异型增生”视为“上皮内瘤变”的同义词。“异型增生”侧重于形态学改变，而“上皮内瘤变”则更强调肿瘤的演进过程，且涵盖内容更为广泛。高级别上皮内瘤变相当于重度异型增生、原位癌。不典型增生则限于描述炎症损伤后上皮修复过程中出现的形态异常，其本质为非肿瘤性。上皮内瘤变分级二级法：主要用于消化系统和前列腺的上皮内瘤变三级法：主要

3、用于子宫颈和乳腺导管的上皮内瘤变低级别（LGIN）：轻度和中度异型增生高级别（HGIN）：重度异型增生和原位癌二级法：鳞状上皮LGINHGIN细胞学和结构的异常累及上皮层的上半部(重度异型增生)或全层(原位癌)；排列紊乱。细胞学和结构的异常限于上皮层的下半部；基底细胞增多、深部上皮细胞轻度异型；排列稍紊乱。腺上皮LGINHGIN细胞学和结构的异常出现在浅表部位；腺体稍不规则，可有出芽和分支；细胞增大、核稍异型、核仁不明显、偶见核分裂像；腺体分泌减少。细胞学和结构的异常累及全层；腺体排列紧密、形状不规

4、则、扭曲；细胞明显异型，核大、核仁明显、核分裂像易见；腺体分泌减少或消失。二、食管上皮内瘤变包括鳞状上皮内瘤变和柱状上皮细胞(Barrett)上皮内瘤变1、食管鳞状上皮内瘤变组织学特征：食管鳞状上皮→基底细胞增生→鳞状上皮内瘤变→侵袭性鳞癌。(1)基底细胞增生：基底层增厚，超过整个上皮层厚度的15%。(2)低级别上皮内瘤变：异型增生的细胞主要局限于上皮层的下2／3，表层细胞分化成熟，层次分明，无明显异型性。低级别上皮内瘤变伴基底细胞增生，深部上皮丧失极性，轻度细胞异型性。(3)高级别上皮内瘤变：异型

5、增生的细胞超过上皮层的2∕3，多形性显著；或异型细胞累及上皮全层，但基底膜完整。食管的高级别上皮内瘤变，以前诊断为原位癌食管鳞状上皮高级别上皮内肿瘤，结构紊乱，丧失极性，细胞异型性改变更为严重。D图中病变扩展至腔面的角化不全层。2、Barrett食管上皮内瘤变组织学特征：Barrett食管A无序排列的腺体（右）与邻近增生的鳞状上皮（左）。B杯状细胞和柱状细胞形成绒毛样结构，位于慢性炎症性间质之上。无上皮内肿瘤改变。食管的鳞状上皮与胃贲门连接区的柱状上皮移形区，鳞状上皮增生barrett食管：食管下段

6、黏膜（距胃贲门5cm）鳞状上皮为柱状上皮所替代（化生），黏膜呈成绒毛状，间质有炎细胞浸润，右下为鳞状上皮Barrett食管低级别上皮内瘤变组织结构轻微异常；细胞轻度异型，核拥挤、重迭，复层结构位于上皮层的下1∕2，杯状细胞数量明显减少。Barrett食管伴左侧低级别上皮内瘤变和右侧高级别上皮内肿瘤变。注意大量杯状细胞显示透亮的胞浆粘液空泡，邻近的核被挤压。Barrett食管高级别上皮内瘤变腺体明显扭曲，结构复杂，可见分枝、出芽或筛状结构；核明显增大，核仁明显，核分裂象增多，细胞极向性消失；异型细胞扩

7、展至腺腔面，杯状细胞消失。Barrett食管高级别上皮内瘤变A明显的复层核位于腺体上皮全层。局部为筛状结构和背靠背的腺体。B高度异型细胞被覆管状结构。三、胃粘膜上皮内瘤变WHO命名传统命名低级别上皮内瘤变（LIN）高级别上皮内瘤变（HIN）（包括腺瘤及原位癌变）轻度异型增生中度异型增生重度异型增生粘膜内原位癌变胃黏膜低级别上皮内瘤变腺体结构轻度改变，微小出芽和分枝管状结构；管腔内可见乳头，隐窝延长呈锯齿状，并有囊性变。柱状细胞体积增大，细胞黏液分泌减少或消失；核圆形或卵圆形，体积增大并拥挤形成假复层

8、；核分裂象较少；核位于细胞基底部，占胞质1/2—2/3，但仍保持一定极向性。A，B胃粘膜低级别上皮内瘤变,非典型性扩展至粘膜表面胃黏膜低级别上皮内瘤变，腺体隐窝延长并呈锯齿状，部分扩张呈囊状，上皮轻度异型增生胃黏膜高级别上皮内瘤变：腺体结构明显异常，腺体密集扭曲，形状大小不一，明显分枝、出芽、折叠，甚至出现筛状结构，无间质浸润。细胞异型性明显增加，核的多型性更为明显，核常呈雪茄型，常上浮至细胞顶端，常见突出的嗜双色性核仁，核极向性部分或完全消失。胃黏膜高级别上皮内瘤变