正常及异常新生儿的观察.ppt

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1、正常新生儿的观察天津市中心妇产科医院新生儿科李昕学习目标：掌握新生儿的基本概念，掌握新生儿的生理特点，熟悉新生儿的正常临床表现处理原则。了解高危新生儿的识别了解新生儿的疾病筛查学习重点、难点：新生儿的生理特点和生理现象。识别新生儿异常情况。新生儿的基本概念基本定义：新生儿（neonate）：指的是胎儿娩出母体并自脐带结扎起，至出生后满28天的这一段时间。围生期（perinatal），也称：围产期。是指孕妇围绕生产过程的一段特殊时期。分为产前，产时和产后三个阶段。一般是指自怀孕第28周到出生后一周这段时期。由于妊娠后期，分娩过程和

2、新生儿出生后产褥期的早期是与妊娠和分娩有关的各种妇科疾病的高发时期。2.新生儿的分类1）按胎龄分（我国现行分类）：足月儿（full term infant）：37周＜胎龄＜42周（260天~293天）；早产儿（preterm infant）：胎龄≤37周（≤259天）；过期产儿（post-term infant）：胎龄≥42周（≥294天）足月儿过期儿早产儿3742新生儿的分类2）按胎龄分（2015年美国妇产科医师协会ACOG与母胎医学学会SMFM）：早产儿(PreTerm)：小于37周早期儿(EarlyTerm)：37周～38

3、周+6天足月儿(FullTerm)：39周～40周+6天晚期儿(LateTerm)：41周～41周+6天过期产儿(PostTerm)：42周以上我国现行定义37-42周为足月儿新生儿的分类3）按出生体重分：超低出生体重儿：出生体重＜1000克。极低出生体重儿：出生体重＜1500克。低出生体重儿：出生体重＜2500克。正常出生体重儿：2500克≤出生体重＜4000克。巨大儿：出生体重≥4000克。LBWfetalmacrosomiaELBW1.01.52.54.0VLBWNBW新生儿的分类4）按出生体重与胎龄关系分：小于胎龄儿：出

4、生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上足月小样儿：胎龄已足月，但体重＜2500克新生儿的分类5）按出生后周龄分类：早期新生儿：指出生后1周内的新生儿；晚期新生儿：指出生后2～4周的新生儿。新生儿的生理特点1.呼吸系统新生儿出生后立即开始呼吸，每分钟40～60次，由于呼吸中枢发育不成熟，肋间肌较弱新生儿呼吸浅快，不规则，早产儿有呼吸暂停现象。2.循环系统新生儿心率较快，每分钟120～160次。新生儿血压6.12～10.6

5、4kPa(46～80mmHg)。少数新生儿生后1～2天在心前区可闻及心脏杂音，这与动脉导管未闭有关。但部分复杂先心病及较大的房间隔缺损、室间隔缺损可以听不到杂音。3.消化系统新生儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育较弱，而幽门括约肌发育较强，胃底发育较差，易引起溢乳或呕吐。大多数新生儿在生后12小时开始排出胎粪，呈稠糊状，墨绿色，出生后2～3天内排完，以后转为黄色粪便，如生后24小时仍不见胎粪排出，应检查有无消化道畸形。新生儿肝脏葡萄糖醛酰转移酶活性较低，也是引起新生儿黄疸的原因。4.神经系统新生儿头相对较大，大脑皮质兴奋性低，睡眠时

6、间长，新生儿一昼夜睡18～22小时，但也有个别正常新生儿睡眠较少。随着月龄的增长，活动时间逐渐增加，睡眠时间则相对减少。新生儿神经系统发育尚不完善，对外界刺激的反应是泛化的，缺乏定位性。受到声响刺激，四肢会突然由屈变直，出现抖动。4.神经系统新生儿有特殊的生理性神经反射，如觅食反射、吸吮反射、吞咽反射、握持反射、拥抱反射等。当发生神经系统疾病、损伤或颅内出血等严重疾病时，这些反射可减弱或消失。这些特殊的生理性神经反射在生后3～5个月会自然消失，若这些反射仍存在，应警惕疾病。5.体温调节出生后体温明显下降，1小时内可降低2.5℃，

7、以后逐渐回升，波动于36～37℃。由于新生儿神经中枢发育未成熟，体温调节功能差，体温不稳定，易受外界环境影响，外界温度过高可致脱水热，反之，则可引起新生儿硬肿症或肺炎。适中温度（neutraltemperature）又名中性温度，是指在这一环境温度下机体耗氧、代谢率最低，蒸发散热量亦少，而又能保持正常体温的最适环境温度。适中温度对新生儿的影响最大，特别是早产儿及低出生体重儿（因为常用来预防和救治早产儿及低出生体重儿出现低体温或寒冷损伤等）,体重及出生日龄不同，其适中温度也不同。6.皮肤及粘膜出生后皮肤上有一层灰白色的胎脂覆盖，对

8、皮肤有保护作用，生后数小时逐渐吸收，不必洗去或擦掉。但头皮、耳后、腋下及腹股沟等皱褶处的血迹和胎脂宜轻轻擦去。新生儿皮肤薄嫩，血管丰富，易擦伤导致皮肤感染，重者可发生败血症。因此，新生儿皮肤清洁护理十分重要。6.皮肤及粘膜新生儿上腭中线和齿龈切缘上常有黄白小斑点