心的临床与解剖.ppt

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1、心的临床应用与解剖Thecardiacclinicalapplicationanddissection--心内科黄程琳Jasmine血液流动方向为：上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺循环→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→体循环→上下腔静脉心的外形、位置和毗邻Thecardiaccontour.positionandadjoining心的外形Thecardiaccontour一个近似前后略扁的圆锥体（图1－1）心尖朝左前下方，心底朝右后上方；中国人心长轴长约12～14cm,横径9～11cm,前后径6～7cm.大小如拳。心底冠状沟绕心一周，分心为房和室（房室沟）前

2、后面有前后室间沟，心尖交汇处为心尖切迹。室间沟将心分为左右。心的外形可分为一底一尖，四个面和四个缘。anonymaarcusaortaeprecavarightatriumrightventricularapexcordisThecardiaccontourleftventricularpulmonaryarteryleftatrialeftinferiorpulmonaryveinleftpulmonalissinistraarteryligament心的外形－心底Thecardiaccontour--baseofheart心底：朝向左后上，略呈方形，主要由右房

3、构成，小部为左房。为上下腔静脉入口。不同于临床上“心底”的概念（心室底部）。升主动脉和肺动脉干在心房前方相互交叉；心的外形－心尖、胸肋面Thecardiaccontour--apexcordis.faciessternocostal心尖：朝向左前下，左室一部分。投影位置平对左第五肋间，锁中线内1～2cm处，可触及或看到。胸肋面：前面，朝向前上稍凸隆。大部为右房和右室构成，左侧小部为左心耳和左室构成。左右心耳从两侧夹持肺动脉根部。心的外形－膈面、左右侧面膈面：下面，朝向后下，较平坦，坐于膈上。大部为左室，小部为右室（图1－2）左侧面：朝向左上，几乎全为左室，仅小部为

4、右室构成。右侧面：由右室构成，与上下腔静脉相续，在右侧面与胸肋面之间有界沟，正对右房内面的界嵴，是固有心房和腔静脉窦的分界。心的外形－四个缘上缘：由左房构成有上腔静脉注入前方有升主动脉和肺动脉干遮盖。“右缘”：主要用于X线造影，由右心房构成。左缘：斜向左下，圆，将胸肋面与左侧面分开，大部由左室构成，小部为左心耳。下缘：近似水平，略向左下方倾斜。较为锐利，大部由右心室构成，心尖由左心室构成。心的位置和毗邻胸腔前下部，中纵隔内，偏左，外裹心包。2/3位于中线左侧；长轴自后上方向左前下方倾斜，与正中矢状面呈45°角，如右手执笔的方向；临床心内注射部位在胸骨左缘第四或第五

5、肋间隙进针。心腔的形态结构－右心房位于心的右上方，壁薄腔大；国人容积57ml，壁厚2mm.内腔分为前后部，前为固有心房，后部为腔静脉窦，以界嵴分界，相对于表面界沟固有心房和心耳内壁有梳状肌，在心耳处呈网状，是血栓形成部位。腔静脉窦位于心房后部，内壁光滑无肉柱；冠状窦口位于下腔静脉与右房室口间，口后缘有冠状窦瓣，冠状窦口口径10～13mm，其位置有变异；心腔的形态结构－右心房卵园窝：右房内壁后中下部一卵圆形浅窝（图1－4），直径为上下150～250mm，面积2770mm*,窝的中点距上下腔静脉后壁中点连线的横向距离为16mm，窝的上缘距三尖瓣前瓣与隔侧尖交界处引向房

6、间隔的水平线下方的距离为17mm，窝中点的厚度为1mm，中点有窦道样裂隙通左房的为10％，窝中点距冠状窦口中点为19.7mm，距膜性房间隔为22mm,距三尖瓣侧尖中点的距离为25.1mm，距主动脉隆凸底部的距离为24.7mm，其前上缘为卵园窝缘，缘在12、3、6、和9点钟的厚度为4.1、3.2、2.3和3.3mm.是穿房间隔左心导管术时的重要标志。右房前下部为右房室口。心腔的形态结构－右室位于左心房左前下方，最靠前，容积85ml，内腔为三角形，壁厚3～4mm，以室上嵴为界分为流入道和流出道。流入道的入口为房室瓣口，周径平均11cm；室壁有许多相互交错的肌肉隆起－肉

7、柱；三组乳头肌与三尖瓣相连，其中较大的叫圆锥乳头肌，其后下方会有右束支通过；乳头肌的功能是保证血流单向流动右室肉柱中有一条隔缘肉柱，右束支从其内通过；室上嵴介于右室流入道与流出道之间，为一弓形肌肉隆起，分为壁带、漏窦隔和隔带。漏窦隔位于肺动脉左右瓣下方，其深面是主动脉右窦。心腔的形态结构－左房四腔中最靠后，位近中线，右房的左后方（图1－1），后方邻食管和胸主动脉。容积同右房，壁厚3mm；左前方为左心耳，耳内肉柱海绵状，血流缓慢。壁光滑各有一对肺静脉口（图1－2）缠绕在肺静脉壁上的心房肌内有P细胞，是房颤的形态学基础。左心房和肺静脉位置心腔的形态结构－左室位于右心室

8、的左后下方