常见的内分泌代谢急症.ppt

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1、常见的内分泌代谢急症301医院老年内分泌科ICU分类与ICU有关的内分泌急症ICU常见急症伴发的内分泌代谢异常垂体卒中下丘脑腺垂体肾上腺皮质促肾上腺皮质激素释放激素CRH促肾上腺皮质激素ACTH糖皮质激素-皮质醇盐皮质激素-醛固酮性激素-脱氢表雄酮负反馈调节腺垂体神经垂体ACTHGHTRHLHFSHPRLADH垂体卒中垂体卒中病因：垂体肿瘤自发性出血性梗死，导致鞍区血肿压迫垂体和周边脑组织，并发腺垂体功能低下。主要症状体征：严重头痛，视力障碍，恶心，呕吐，低血压，意识模糊，重者出现昏迷、甚至

2、死亡。诊断要点：典型临床症状，明确或可疑的垂体肿瘤病史，CT或MRI鞍区特征性改变（日冕状）。治疗原则：及早明确诊断，给予糖皮质激素，必要时经蝶窦行鞍内减压术。护理要点：保持救治环境安静，严密观测生命体征，按时准确给予治疗，作好基础护理。尿崩症与SIADH尿崩症病因：抗利尿激素(ADH)分泌不足或经门脉送出路径受阻(下丘脑、垂体肿瘤、颅内压急性增高)，激素受体不敏感（肾性尿崩）。主要症状体征：多尿，多饮，能保证相应入水量可无体重变化。诊断要点：有或无诱发因素的低比重尿(<1.005)，尿量>4升

3、/日，血渗透压正常；除外高渗性利尿和精神性多饮(禁水加压素联合试验)。治疗原则：保证需要入水量，给予外源性ADH(类似物)，治疗原发病。治疗用药：醋酸去氨加压素(弥凝)50-100ug/6-12h。护理要点：指导合理饮水，手术后意识障碍者应仔细观察有无过多排尿情况，出入量是否平衡。尿崩症患者尤其是应用药物治疗时避免过量饮水导致水中毒性昏迷。尿崩症与SIADH抗利尿激素分泌不适当综合征（SIADH）病因：肺部或其它部位肿瘤及肺部或中枢系统炎症、外伤或药物作用，异位分泌ADH或刺激下丘脑分泌ADH过

4、多，或ADH受体过度敏感，引起水储留，血钠、血浆渗透压降低。主要症状体征：原发病的基础上出现少尿，体重增加，食欲不振，疲乏，重者因肺水肿、脑水肿可有呼吸增快、紫绀、意识模糊、精神异常，甚至昏迷、惊厥、发生脑疝。诊断要点：有诱发因素，低血钠(<130mmol/L)，低血浆渗透压，(<270mOsm/kgH2O)，尿钠、尿渗透压升高，无脏器功能衰竭。治疗原则：治疗原发病，严格限制入水量(800-1000ml/d)，适当使用利尿剂。护理要点：准确记录每日出入量，严格按要求控制入水量。甲亢危象甲状腺毒症

5、危象（甲亢危象）病因：因合并感染、应激（过度劳累、精神刺激、妊娠、外伤）、手术前准备不充分等影响，致甲状腺毒症的症状急性加重。主要症状体征：高热(T>38℃)、面色潮红、多汗、心率显著增快、烦躁不安，恶心、腹泻，重者可有心力衰竭、瞻望及昏迷。诊断要点：有或无甲亢病史，高甲状腺激素血症，TSH低值。治疗原则：控制高代谢症状，口服或静脉给予-受体阻滞剂减缓心率，物理降温，补充足够水量和高热量饮食(在心脏能负荷的情况下)，给予相对高剂量的抗甲状腺药物及碘制剂。护理要点：保持护理环境安静，<25℃，室

6、内光线不宜太强，患者应绝对卧床休息，严密观察生命体征并记录，协助物理降温，作好基础护理，昏迷者注意按昏迷护理常规。黏液水肿性昏迷黏液水肿性昏迷病因：未得到良好替代治疗的甲状腺功能低下的患者，因寒冷、感染、外伤、手术和麻醉、替代治疗中断、使用镇静剂等使体内甲状腺激素水平严重缺乏或利用不足，引起低温、二氧化碳潴留、水电解质平衡失调，致脑缺氧。主要症状体征：进行性虚弱、嗜睡、低体温、呼吸浅慢、心率缓慢、低血压、四肢松弛，腱反射减弱或消失，逐渐出现昏迷、休克，可同存皮肤发黄、声音粗，舌大，毛发稀疏、眼睑

7、肿胀等甲减症状。老年人、冬季易发。诊断要点：相关临床症状，甲状腺激素水平严重低下，TSH升高，可存在贫血、低血糖、低血钠。治疗原则：静脉补充甲状腺激素、糖皮质激素，维持生命体征。护理要点：保持护理环境温暖、呼吸道通畅，监测生命体征。肾上腺危象肾上腺危象病因：原有肾上腺皮质功能低下(阿狄森氏病)的患者，因感染、创伤、手术胃肠道丢钠(腹泻、呕吐)等原因导致症状恶化、低血容量性休克；库欣氏病手术切除大部分肾上腺后。严重内科疾病(严重感染、凝血机制异常、手术)并发肾上腺出血(华佛氏综合征)，引起急性

8、肾上腺皮质功能低下。主要症状体征：恶心呕吐、发热、脱水征、虚弱、神志淡漠，重者可有昏迷、休克；阿狄森氏病患者皮肤色素沉着。诊断要点：血容量减少、低血压，低血糖，低钠，低皮质醇血症，ACTH升高(原发)、或降低(继发)。治疗原则：静脉补充糖皮质激素，纠正脱水和电解质紊乱，治疗原发病。护理要点：监测生命体征，保证静脉通道通畅，加强基础护理。高钙危象高钙危象病因：原发甲状旁腺功能亢进或其它部位异位分泌PTH的肿瘤，因病情进展快或有药物影响使大量PTH进入血循环，引起显著高血钙及相关临床症状。主要症状体