婴幼儿听力障碍评估.ppt

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1、婴幼儿听力障碍评估张云飞2006－10－18前言听觉是促进语言、智力、身心发育的基本条件婴幼儿早期是学习语言的关键时期早期确定有无听力损失，早期相应处理和听力言语康复，可最大限度减少因听力问题造成的残疾如何尽早和准确地对小儿听功能评估和测试？正常与聋儿语言发育比较单词多词句正常11.8月19.8月轻度听力障碍15.8月22.5月中度听力障碍20.7月36.2月重度听力障碍29.6月69.6月干预前评估（一）病史调查家族史家族中有无耳聋者，伴有耳聋的其他遗传性疾病者妊娠分娩史妊娠期间有无病毒感染性疾病，耳毒性药物接触

2、史、物理、化学性有害物接触史，分娩情况疾病史脑膜炎、脑外伤、耳病史发育史生理、心理、智力、行为和情感是否为高危新生儿高危新生儿（1）有先天性婴幼儿期听损伤家族史（2）母亲有宫内感染病史（3）颅面部畸形（4）患儿体重小于1500克（5）高胆红素血症高危新生儿（6）患儿用耳毒性药物5天以上（7）细菌性脑膜炎（8）出生时即表现为严重的功能低下（9）机械给氧时间9天以上（持续性肺动脉高压）（10）与感音神经性听损伤同时存在的综合征（二）病因评估先天性聋/后天性聋？先天性聋遗传性因素、孕期原因、临产期及产后因素？后天性聋感染

3、性聋、药毒性聋、创伤性聋、慢性中耳炎？（三）常规检查体格发育情况智力发育情况常规耳科检查耳廓观察外耳道、鼓膜观察中耳及乳突的X线、CT、MRI检查（四）听觉行为观察正常婴幼儿听觉行为反应：新生儿反射性反应：听睑反射、惊吓反射、全身运动；1月龄时仍为反射性反应(有可能被抑制)；2月龄时停止运动状态；3月龄时开始出现水平声定位眼或头转向声源；6月龄时定位反应建立发育较好，可间接转向下方声源；正常婴幼儿听觉行为反应9月龄时定位反应灵敏12月龄时对简单语言有反应18月龄时认识身体的部位或一些物品21月龄时根据名称找出熟悉的

4、物体24月龄时根据名称可指出熟悉的图画36月龄时可应用条件反射测听（五）听力学评估行为测听言语测听客观听功能测试听力学评估对婴幼儿的听力评估应以其听觉系统、神经系统和智力发育状态为基础婴幼儿听力应按不同年龄组(0～6岁)采用不同技术进行评估测试，对结果的判断也应考虑到其它非听觉因素的影响0～6月行为测听不附加强化条件的行为观察测听(BOA)小婴儿唯一的行为测听方法观察受试儿与声刺激一致的反射性行为反应CompanyLogoBOACompanyLogoBOA注意事项刺激声持续时间为3-5秒每次刺激的间隔时间至少持续1

5、0秒钟随机使用无刺激声的对照方法最后再用强度最大的信号来引出惊跳反应报告中应记录发声玩具的频率成份及刺激声强度6月～2岁行为测听声定位反应测试仍采用分散注意力试验除测定水平声源外也测定垂直向声源条件定向反射测听附加强化条件刺激的行为测试常用的方法为视觉强化测听(VRA)VRA测试方法CompanyLogo3～6岁行为测听小儿主动参加试验声刺激可通过声场或耳机给予，并可分别得出双耳较精确的阈值方法有操作性条件反射法、游戏测听、纯音听力计测试等操作性条件反射法1．有奖强化操作性条件测听当受试者对刺激产生恰当的反应时，可

6、获得一食物奖赏2．视觉强化操作性条件测听用视刺激强化，如荧屏上出现画面代替食物奖励有奖强化操作性条件测听CompanyLogo游戏测听1．古典式游戏测听2．配景箱测试法纯音测听CompanyLogo纯音测听可详细了解受试者各测试音频的听阈，并对耳聋性质作出初步诊断适合听力损失较轻且智力发育正常的小儿言语测听听觉在语言形成过程中是信息来源的主要途径根据小儿言语发育状态及言语测试对小儿听力进行有价值的评估小儿言语测试受许多因素限制，不能采用复诵测试词汇的方法言语测听试方法(一)同韵字画片试验将画片按相同韵母单音节词(字

7、)分组，每组4张，具有相同韵母，但声母不同根据分辨不清的词汇辅音频率分析听力损失情况(二)多选择图片试验共8组测试材料，每组内有10张图片代表10个词汇，让小儿根据测试者所说词汇指出相应图片多选择图片试验CompanyLogo客观听功能测试通过观察声刺激引起的生理变化来客观评估听功能状态不需受试者主观反应，对小儿听力评估极有价值听性脑干反应(ABR)CompanyLogo听性脑干反应(ABR)新生儿ABR波形主要由I、III、V波组成，II波缺失，V波振幅较成人低，一般2岁时才达成人标准ABR反应阈与行为听阈并不一

8、定十分吻合，补充带频率特性的短音或短纯音ABR有助于低频听力评定ABR只反映脑干水平的听觉功能状态多频稳态诱发电位(ASSR)CompanyLogoASSR【五大临床应用优势】(1)客观性(2)频率特性(3)最大声输出强度高(4)不受睡眠和镇静药物的影响(5)快速简便耳声发射(OAE)CompanyLogo耳声发射(OAE)产生于耳蜗,经听骨链及鼓膜传导释放