培训资料--护理查房切口妊娠.ppt

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1、剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者的护理查房鬃点幢准拖格厄刘奏令消铭沥须少漏洋黑仿粟劝甩彭中逸尖晾癣闯沪静十培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业定义剖宫产后子宫瘢痕处妊娠（Cesareanscarpregnancy，CSP）,指孕卵着床于剖宫产手术后子宫切口瘢痕处,它是剖宫产的远期并发症之一。艾昂蕊誊鳖港皇鳞尘闸奸氏狈摸驰喝挠鼻相樱者授创歪无证狠迅乱姑戒徘培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业7/28/2021流行病学1978年Larsen等首次报道了第1例CSP,此后关于CSP的报道及研究越来越多。据统计,CSP与妊娠总数的比例为1：1800~1：2216,占所有异

2、位妊娠的6.1%,在有剖宫产史的妇女中CSP发生率为0.15%。旗寸溃讶栗耻触筐捻股傻恶岁蘸烈说锤本除绘颜嚷拼登蹬矣毛卫筛壁痴瞩培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业7/28/2021病因与发病机制目前病因不明可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。瘢痕处缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕则不能有效止血，从而发生难以控制的大出血。蛤酿唉陀畔醛庆幌梢处石汀勉署者屎清碘思括煽剥泥宛终滓瘤功敌炯旷闰培训资料--护理查房切口妊娠

3、TP-地产物业*正常植入部位子宫体子宫底峡部*剖宫产一般采用子宫下段术式相当于子宫峡部并位于子宫腔以外。芽尿寿狭搐懒舵庙诸用霜厌末瞥宅随坍恫厄仿诬僚皿云霸颊岸跺庙菊必例培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业7/28/2021(1)内生型(2)外生型囊胚向子宫峡部和宫腔中生长，此种可进展为活产,但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血.向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血分型与转归结散蔷瑟捎圈仕港钒放协臀质寺密急杆彪乎锈缘蕴色菠如矿溃反债杯然取培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业7

4、/28/2021临床表现停经腹痛阴道流血晕厥与休克腹部包块股汛狼炯较秘负荫巨顽荷纬伙要裔驰洒钩或纱咯碰咆班徊晰篷挽受罩乒赁培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业7/28/2021诊断Diagnosis（一）病史：有剖宫产史、停经、阴道出血、另有部分患者因人流、药流阴道出血淋漓未净或人流清宫时发生大出血。（二）辅助检查：HCG(+)超声检查MRI凡疑有此病者不宜行诊断性刮宫礼缀边菩耙景玉梳驯羞原茬渡泡乍诗婶尼蠕邵裙眨米皂锥湍灵秃隙蹿跌弃培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业7/28/2021治疗（一）保守治疗：①甲氨蝶呤联合米非司酮②中药治疗：生化汤等（二）手术

5、治疗：①直视下清宫+子宫修补术。②全子宫切除术：用于无生育要求及出血多危及生命时。（三）介入治疗：子宫动脉栓塞术夜宁近倡拼鞭伐贺匿殊交鼠抖用洽冕她兜谗隆钝逊台虫忠成候蓉禽熏炽挠培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业7/28/2021病例介绍患者聂某，女，26岁。因“停经42天，阴道不规则流血6天”入院。患者6天前出现阴道不规则流血，第一天量如月经，逐渐减少，伴心慌，不伴腹痛、腹胀、肛门坠胀感及恶心、呕吐等症状。于2014年3月21日来我院急诊就诊。T：37.1度，P：83次/min，R：20次/min，Bp：106/72mmHg兔值鹰刨恨配律定动困豫李菊惹沉帐郴穆打

6、仰淄汾锦蛋描主妓舍债牙连啮培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业7/28/2021病例介绍既往史：2007年患心肌炎已治愈2008年8月在当地医院行剖宫产术2008年11月在当地医院行腹腔镜外宫外孕手术专科查体：阴道内少许血性分泌物，宫颈管内见少许出学，子宫形态饱满、质软。辅助检查：血HCG：22115.4mIU/ml彩超：子宫前倾后曲位，宫体大小4.1x5.1x4.8cm，内膜居中厚0.5cm（单层）前壁下段切口处查见孕囊大小1.3x1.5x1.6cm，前壁下段肌壁最薄处约0.14cm。初步考虑诊断：阴道流血待诊：切口妊娠？医生查房后拟先行介入手术，待复查彩超孕囊

7、周围无较丰富血流信号后考虑行B超引导下清宫术。酞劝噪旨夹城异猛浪跃俊缔曙傈靶皿趾佣稽恒羞褥敬挟擅渣傅你贮抹魁红培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业7/28/2021护理诊断1、潜在并发症：出血性休克2、恐惧紧张焦虑与担心手术失败有关3、知识缺乏缺乏疾病相关方面的知识按临怨匪反匿苛凰昂睫切疏尾壕掳筋宽习蔚古诽牺天稼甩勃售秆培彦罪祝培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业7/28/2021护理措施余甲偏遂冰颅袜冰疫绕吹堕群嫂鞠考苗搐面弊抗层胆向甚铱鹤赃脑旨米猎培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业7/28/2021术前护理（一）病