CRRT及其护理原创资料.ppt

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1、CRRT及其护理SICU：金玉峰2一.概念及基本原理二.CRRT的液体配置与抗凝三.CRRT上机操作四.CRRT的报警及处理CRRT3CRRT=ContinuousRenalReplacementTherapyCRRT连续性血液净化CBP血液滤过Hemofiltration肾替代治疗RRTCRRT4静脉动脉CRRT是模拟肾小球排尿的方式、连续缓慢的排除水分，在几小时,甚至几天的时间，体液中的溶质通过透析、过滤或液体置换进行排除。更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；503octobre2021©Year,Legalowner5Removeexces

2、sfluidRegulateacid/basebalanceRemovewasteproductsandtoxinsUreaCreatinineRegulateelectrolytelevelsRetentionofessentialcompoundsAlbumin,HemoglobinBasic4TheDialyzer;GambroBasicManualCRRT的功能6CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸醶度平衡等使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力为身体机能的恢复创有利条件保护器

3、官免受进一步的损害CRRT病理生理指征7液体过负荷—保持水平衡代谢产物堆积（氮质血症）严重的酸碱失衡严重的电解质紊乱严重的组织器官水肿炎症反应中毒急性高热CRRT临床指征8血流动力学不稳定的ARF严重的SIRS—重症胰腺炎，烧伤重症感染和感染性休克MODS与ARDS水中毒与急性肺水肿顽固性心衰中毒恶性高热容量治疗受限的ARF/CAFCRRT设备的管理9泵系统：血泵、超滤泵、置换液泵、透析液泵、血泵前泵循环管路：滤器、管路液体：置换液、透析液平衡秤系统监测系统CRRT的组件10血液过滤器套件血管输入装置–双腔导管抗凝剂溶液加温器CRRT系统CRRT溶质和液体转运机理11液体转运机

4、理.超滤作用Ultrafiltration溶质转运机理.弥散作用Diffusion.对流作用Convection.吸附作用Adsorption超滤作用12HighPressureLowPressureFluidVolumeReductionTransMembranePressure(TMP)EffluentBloodin压力梯度差形成的液体移动—清除水BloodOut弥散作用13溶质移动从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域适于小分子物质（氯化钠、尿素、磷酸、肌酐、尿酸、葡萄糖）BloodinBloodOutHighConcentrationLowConcentrationDi

5、alysateEffluent对流作用14对流是在正向跨膜压的左右下,溶质随溶剂通过半透膜主要清除中大分子物质(多肽、微球蛋白、肌球蛋白、白介素、肿瘤坏死因子等）HighPressureLowPressure吸附作用15有些膜材料带有吸附特性发生在膜表面的吸附如果分子能通过膜表皮,更大规模的吸附发生在膜的深层CRRT常用治疗方式16SCUF-SlowContinuousUltraFiltrationCVVH-ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD-ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-Conti

6、nuousVeno-VenousHemoDiaFiltrationTherapyOptions--SCUF医学课件17SlowContinuousUltrafiltrationAccessReturnEffluentPRISMATherapyOptions--CVVH18ContinuousVeno-VenousHemofiltrationReplacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMANodialysate滤器前稀释pre-dilution19ReplacementAccessReturnEffluentPR

7、ISMA减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间无抗凝血治疗首选可用较高的超滤率(增加置换量)滤出液化学检测数据不能正确代表真正血浆里离子成份清除效率比后稀治疗低30%滤器后稀释post-dilution20ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA滤器内血液浓缩，增加出现凝血，治疗时间短只可用较低的超滤率(置换量较少)需要抗凝血(使用抗凝血剂如肝素)滤出液化学检测数据反影真正血浆里离子成份清除效率比前稀治疗高30%TherapyOptions--CVVHD2