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1、呼吸机治疗期间的上海交通大学医学院附属新华医院（崇明）急危重症医学科陈庆青监测2监测的意义：确保呼吸机的疗效最大限度地预防并发症合理应用和调节呼吸机不可缺少的措施3监测内容：基本监测特殊监测4基本监测：1.生命体征监测2.呼吸机自动监测3.动脉血气分析监测4.胸部X线监测5.其他重要脏器或系统功能监测5特殊监测PETCO2和FETCO2呼吸力学监测持续SaO2或SpO2监测经皮氧和二氧化碳分压的监测VD/VT监测呼吸指数（PaO2/FiO2)监测D(A-a)O2监测QS/QT监测持续心电图监测血液动力
2、学的监测床边肺功能监测6基本监测7一.生命体征监测：生命体征：指能代表呼吸和循环功能的、最基本的具体体征。呼吸方面循环方面8（1）、呼吸方面呼吸频率呼吸幅度呼吸音和罗音变化紫绀改善情况呼吸道分泌物病原学检查91.呼吸频率自主呼吸存在R的监测十分重要呼吸频率异常减慢<10次/分增快>24次/分呼吸机治疗的目的R趋于正常16~20次/分机械通气后呼吸频率未恢复正常寻找原因，妥善处理，直至正常但需要时间，因为疾病恢复需要时间。10监测方法：视觉直观法触诊法仪器监测和显示法得到持续的呼吸频率数据显示直观地显示
3、出呼吸的曲线图由此可了解到病人的呼吸幅度的变化112.呼吸幅度方法：视觉观察胸廓抬举或起伏的幅度胸式呼吸不明显时(COPD病人胸廓过度膨胀)观察腹部的抬举或起伏的幅度122.呼吸幅度监测得到的临床信息了解病人的通气量判断人工气道建立得是否妥当了解自主呼吸与呼吸机协调的情况观察有无病理性呼吸动作13了解病人的通气量依靠呼吸幅度判断通气量十分粗糙作为初步观察再通过动脉血气分析监测通气量的变化指导呼吸机参数调节直至达到满意或理想的通气量为止判断人工气道建立得是否妥当气管插管误插至食管病人不会出现胸廓的抬举或
4、起伏,主要表现是随人工呼吸的进行,腹部异常膨隆,叩诊呈鼓音.摸棱两可,似是而非时,宁可重插以免耽误时机给病人造成不可挽回的后果.可借助其他方法综合判断如呼吸音的变化和紫绀改善的情况.除非存在气管食管瘘,可能会出现呼吸改善和腹部膨隆同时存在.14了解自主呼吸与呼吸机协调的情况自主呼吸与呼吸机不协调或不同步出现病人胸廓抬举与呼吸机供气的时间不一致.病人吸气时(胸廓抬举),呼吸机可能正处于呼气状态呼吸机供气时,病人正处于呼气状态(胸廓塌陷)自主呼吸与呼吸机不协调的原因很多给病人带来的危害也大一旦发现,应立即
5、寻找原因,妥善处理.呼吸幅度变化的观察,正是掌握这方面信息的主要途径.观察有无病理性呼吸动作如连枷胸时的反常呼吸其存在或纠正情况,也是通过呼吸幅度变化的观察来了解.153.呼吸音和罗音变化肺部听诊获得的临床观察指标得到更多临床信息观察病情的发展与改善。更好地应用和调节呼吸机参数预防各种并发症。价值16呼吸音和罗音变化判断人工气道位置判断人工气道通畅与否了解呼吸道分泌物的量、粘稠度及部位了解肺部病变程度协助肺部疾病的鉴别诊断171.人工气道的位置明确人工气道确实在气道内.误插入食管或导管滑出气道,肺部听
6、诊呼吸音不会随人工通气的增强而增强通过了解两侧呼吸音的强弱是否均等,判断人工气道的深浅度.过浅易滑出,过深易入单侧肺,引起医源性单侧肺不张.人工气道一旦建立,尚未固定前,依靠肺部听诊,确定人工气道的位置.呼吸机应用过程中,也应经常靠肺部听诊了解和判断人工气道的位置。因为人工气道位置可随咳嗽,体位变化,气道护理(吸痰)等经常变化,或深或浅均可能发生.气切置管病人还可能出现导管滑入皮下,引起气道阻塞和皮下气肿.182.判断人工气道通畅与否呼吸机治疗过程中气道护理十分重要,气道湿化不够或吸引不及时,分泌物结
7、痂或聚集均可使气道不通畅,严重时可完全阻塞气道,造成窒息和死亡.肺部听诊对呼吸音的观察和了解可以协助判断人工气道的通畅情况必要时及时采取措施如加强湿化和吸引,调整导管位置等193.了解呼吸道分泌物量、粘稠度部位肺部听诊,了解是否有异常呼吸音和罗音出现了解呼吸道分泌物多寡和粘稠度分泌物多,干湿性罗音多,尤其是湿性罗音分泌物粘稠时,多以干性罗音为主以哮鸣音为主时,多意味着气道狭窄如分泌物阻塞或支气管痉挛等听诊观察干湿罗音的粗细,还能判断分泌物所在的部位,并借此了解肺部病变的性质和严重程度.一般情况下,罗音
8、粗细与分泌物所在部位有关,与肺部病变性质和严重程度不一定呈正比罗音越粗大,分泌物所在肺单位越高,如较大支气管,提示病变不会很重;反之,则可能为较小肺单位,如细小支气管或肺泡,多意味肺实质病变,病变较重.但未闻及罗音,不代表病变轻.以肺间质性改变为主的病变,可能仅闻及呼吸音粗糙.204.了解肺部病变程度观察：呼吸音、异常呼吸音的部位和性质协助判断：肺不张或气胸等并发症的诊断：肺部呼吸音减低或消失,,注意：肺不张和气胸是呼吸机治疗病人经常出现或可能存在的疾病
