冠状静脉解剖与左室导线选择.ppt

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1、冠状静脉解剖与左室电极选择兰州大学第二医院心血管病医院徐义先内容摘要冠状静脉解剖与左室输送鞘的选择冠状静脉开口寻找鞘管进入CS的障碍冠状静脉造影的技巧左室电极导线的选择LV电极导线植入技巧亚选择与其他冠状静脉解剖与左室输送鞘的选择LAO450冠状静脉开口寻找——心衰与冠状静脉开口冠状静脉开口寻找——常用输送系统CPSDirect™SL切开型外鞘有7种不同弯度3种型号适合从下方寻找CS2种型号适合从上方寻找CS2种型号适合右侧植入直鞘适合与可控导管(如:CPSLuminary™双弯导管)一起使用与其

2、他公司产品相比，SJM提供了更多角度的选择超宽宽135°115°多用途右侧直型适合任何解剖结构7种弯度5冠状静脉开口寻找——常用输送系统（鞘中鞘）90°Standard90°Flex90°SupportObtuseAcute冠状静脉开口——术中工具_寻找CS_常规左侧植入外鞘SJM是目前市场上唯一能提供这两种不同撤除方式外鞘的厂商CPSDirectSL（切开鞘）CPSDirectPL（撕开鞘）冠状静脉开口——术中工具_寻找CS_可用于右侧植入的外鞘右侧植入特殊的右侧植入外鞘直鞘冠状静脉开口——术中

3、工具_寻找CS波士顿公司外导管7种弯型适应各种解剖结构内导管两种弯型以进行血管超选和直接递送左室特殊规格递送系统对较大右心房可提供额外的支撑CS开口在高位右房有冠状窦瓣的CS较大右心房且CS垂直开口巨大心脏6218A-AM(Amplasz)6218A-EH(ExtendedHook)6218A-57S(Straight)6216A-MP(Multipurpose)美敦力递送系统Attain特殊规格递送系统Attain分支静脉递送系统AttainCommand左室递送系统冠状静脉开口——术中工具_寻

4、找CS_冠造工具AL2AL2直接勾冠状窦AL2在窦口前造影，并将PCI导丝送入CS冠状静脉开口——在RAO30°投射面使用心外膜脂肪垫***脂肪垫CoronaryCalcificationsCS开口冠状静脉开口——CS口位置的变异性脊柱作为路标左右三尖瓣路标上下冠状静脉开口——术中工具_寻找CS_利用冠造来显影CS冠造后延迟约10个心动周期鞘管进入CS的障碍——垂直开口(90°)解决方法:使用造影剂确认开口角度使用指引导丝克服开口沿指引导丝跟进鞘管到理想位置进入CS的障碍——CS扭曲解决方案:尝试

5、使用鞘管进入CS时会比较困难，鞘管会盘曲在RA底部。需要左右旋转鞘管使鞘向上进入CS需要使用catheter抻直CS主干3.沿着抻直的catheter推送鞘管4.如果扭曲部分较长需要反复操作，抵达目标位置。进入CS的障碍——CS呈S型解决方案:使用造影剂确认开口扭曲采用头端为J型的指引导丝沿指引导丝跟进鞘管到理想部位进入CS的障碍——Vieussens瓣解决方案:尝试将导丝通过该瓣(随心跳该瓣会开关)沿指引导丝跟进指引鞘管进入CS的障碍——细，扭曲或狭窄，可能是由于先前的心脏手术解决方案:先试图用

6、指引导丝通过狭窄部位将鞘管随导丝推送冠状静脉造影的技巧——球囊堵塞部位选择错误的部位正确的部位冠状静脉造影的技巧——超选择性造影冠状静脉造影的技巧——直接选择用鞘管造影冠状静脉造影的技巧——体位的选择：LAO30-450有利于心大静脉与心侧静脉分支显影冠状静脉造影的技巧——体位的选择：RAO30-450的劣势，有时无法区分心大静脉与心侧静脉及夹角左室电极导线的选择——冠状静脉解剖、起搏阈值和导线稳定性左室电极导线的选择——解剖适宜、夹角合适左室电极导线的选择——针对不同的靶静脉提供不同的导线选择冠

7、状静脉粗大且长左室电极导线的选择——左室后侧静脉大小适中但长左室电极导线的选择——左室后侧静脉大小适中但短左室电极导线的选择——左室后侧静脉粗短左室电极导线的选择——左室后侧、前侧静脉缺如，逼迫选择心中静脉左室电极导线的选择——CRT左室导线位置与患者的临床反应性左室电极导线的选择——膈神经刺激左室电极导线的选择——心侧后静脉粗大且长圣犹达四极电极的优势左室电极导线的选择——圣犹达左室电极家族目前最细的左室导线增加手术的成功率头端4.0F表面积:7.4mm2体部直径:4.3FOptim®绝缘层20

8、mm>16mm左室电极导线的选择——波士顿左室导线家族左室电极导线的选择——美敦力左室导线家族StarFix4195左室主动固定导线固位袖套临时固位夹蓝色推送管三组伞叶不透光指示环完全伸展伞叶为6.6-8.0mm(22-24Fr)AttainAbility4196双阴极电极极性–双阴极电极表面积–5.8mm2(两个)电极间距–21mm多种起搏矢量的灵活选择解决膈神经刺激，优化阈值，避免创伤性的电极导线重置左室电极导线的选择——波士顿左室导线家族使用静脉造影来确定合适的靶静脉3种AC