低血糖的预防与处理.ppt

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1、中国是糖尿病患者最多的国家中国糖尿病患病率糖尿病急性并发症非酮症高渗昏迷急性并发症感染酮症酸中毒低血糖乳酸酸中毒糖尿病治疗过程中不可避免低血糖的发生率1型糖尿病患者，低血糖的发生率为30%～40%；其中有1/3的患者出现严重的低血糖出现严重低血糖事件的患者平均为1.0～1.7次/人/年无症状性低血糖导致重度低血糖的危险性增加10倍什么是低血糖？正常血糖3.9mmol/L低血糖2.8mmol/L糖尿病患者，当血糖≤3.9mmmo/L时，称为低血糖中华医学会糖尿病协会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）第30页低血糖的分类无症状性低血糖血糖

2、≤3.9mmol/L，但无低血糖症状症状性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状严重低血糖需旁人帮助常有意识障碍此外，部分糖友出现低血糖症状，但没有检测血糖，称为可疑症状性低血糖，也应该及时处理中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498低血糖的典型临床表现发抖心慌饥饿焦虑冷汗头痛情绪不稳轻度症状：严重时：嗜睡抽搐意识丧失、昏迷乃至死亡中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P168,171低血糖的不典型临床表现这些易被忽视的低血糖表现也要引起重视：舌根发麻，说话不清，答非所问烦躁，不理人

3、平时举止端庄，忽然衣冠不整无缘无故打架无故难受、头痛头晕低血糖的一些特殊表现夜间低血糖睡眠中发生低血糖,可突然苏醒,皮肤潮湿多汗夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者,可能导致猝死黎明现象与Somogyi现象与药物无关：过量运动（时间过长、突然）进食太少、漏餐或没有加餐过量饮酒，尤其是空腹饮酒糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时11糖尿病低血糖的诱因⑴与药物相关：口服降糖药使用不当或过量，可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲类和格列奈类，磺脲类中的格列苯脲因降糖作用快而强，低血糖早期往往不易察觉。胰岛素使用不当或过量，如：胰岛素剂量过大，

4、进食减少而未及时减少胰岛素剂量食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量糖尿病低血糖的诱因⑵胰岛素治疗使低血糖发生率大于其他方案第3代胰岛素制剂低血糖风险相对较低选择低血糖风险小的降糖方案，对于使用胰岛素的患者，第3代胰岛素类似物相比第2代人胰岛素具有更低的低血糖发生风险低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖心血管系统神经系统其它：眼睛、肾脏社会活动（学习、就业等）低血糖影响心功能心率增加脉压增加静息期心肌缺血心绞痛心梗低血糖对眼的影响低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平，加剧缺血视网膜的损伤严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血低血

5、糖对肾脏的影响急性低血糖减少约22%的肾血流降低19%的肾小球滤过率，加剧肾脏损害低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率低血糖的主要危害如低血糖昏迷6小时以上，脑细胞会受到严重不可逆伤害，导致痴呆甚至死亡低血糖会影响心脏功能，可能出现心律紊乱、心绞痛或发生心肌梗塞“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”IreneE.及MichaelM.Karl医学内分泌教授——PhilpECryer有条件测血糖进食15克含糖食物等待15分钟中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防

6、治指南(科普版),第174页.低血糖发生时如何自我救治？记住两个“15”规则半杯橘子汁2-4块方糖4片葡萄糖片1杯脱脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5颗硬糖3/4杯苏打水150ml可乐快速升糖的15克含糖食物有哪些？中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.瑞士糖4颗半腰果25个好丽友蛋黄派1块半花生糖2颗半太平梳打4片雪米饼4片好时巧克力4颗快速升糖的15克含糖食物有哪些？3汤匙（约12ml）蜂蜜15分钟后该如何进行下一步治疗？血糖血糖•血糖大于＞3.9mmol/L，症状好转，按正常时间进餐或加餐

7、•血糖仍≤3.9mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”的规则处理•如果血糖依然很低，或出现神智不清，应即刻送医院救治中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.严重低血糖或昏迷时该怎么办？尚有意识，可饮糖水或饮料已昏迷，亲友可以在患者的口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜、糖浆等，同时拨打120，送医院急救低血糖的诊治流程低血糖的诊治流程低血糖处理后还应注意什么呢？低血糖反应消失后，如果在午夜或离下一餐至少1小时，加餐一次，但避免摄入过多热量，血糖升得过高需在记录本上写明低血糖发生日期、时间、低血糖反应情况及血糖值供

8、医生参考注意：原因不明、频发低血糖时，需及时查明原因，调整治疗方案定时定量进餐限制饮酒，尤其不能空腹饮酒规律运动，量力而行运动时间超过1