产时胎心监测的识别与干预.ppt

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1、产时胎心监测的识别与干预杨晓梅胎心监护的重要意义1.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。2.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。思考胎儿窘迫的病理生理变化及表现什么是胎儿窘迫异常胎心与羊水粪染异常胎心与羊水粪染思考思考几个基本定义1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数

2、，正常为≥6次。2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为--。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标胎心率变异1、微小变异/无变异：指<5bpm,持续>80min的基线变异。胎儿睡眠状态、胎肺发育不成熟、使用镇静剂、低氧血症等可以导致胎儿基线变异消失或者仅有微小变异。2、显著变异：是指>25bpm,持续>10min的基线变异。胎儿能耐受中等程度缺氧，临床情况允许时也要先行胎儿头皮刺激，如果考虑终止妊娠最好进行胎儿头皮血PH值检测。胎心监护的评分项目评分01

3、2基线率（bpm）＜100100—119或＞160120—160振幅（bpm）＜55—9或＞3010—30胎动时胎心率上升＜1010—15＞15（秒）胎动时胎心率改变＜1010—15＞15（bpm）胎动次数01—23结果：1—4分为无反应型，5—7分为可疑型，8—10分为反应型NST评分法试验方法试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环境需要安静。试验前测血压，试验中每10分钟测1次。取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于孕妇腹前壁宫底最隆突的部位，走纸速度3CM/分钟。

4、由于胎儿的醒---睡周期为20-----40分钟，所以，NST常规监护的时间为20分钟。胎心律基线＞160bpm持续达10分钟者需测孕妇体温计脉搏。CST评分法项目评分012基线率（bpm）　＜100或＞180100—119或＞120—16016１－１８０胎心率基幅度　　　＜55—9或＞3010—30（bpm）线变异性频率　　＜22—6＞6（cpm）胎心率增速　　　　无　　　　　　　　周期性　　　　　　　　　散在性胎心率减速LDVD+其他VD无结果：1—4分为阳性，5—7分为可疑，8—10分为阴性。当总分为1—4分，提示胎儿在宫内已缺氧

5、；5—7分时，提示大多数胎儿处于早期缺氧阶段；8—10分时，一般多提示胎儿在宫内近期是安全的，除非发生意外情况。胎心减速1、早期减速：早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现（多因宫缩时抬头受压）。2、晚期减速：在形状、深度上较一致，发生在每次宫缩之后，凡心率最低点发生在收缩峰值后15秒以上。3、变异减速：胎心率减速与宫缩不一致。胎心率变化的幅度可达40次/分或更多。宫缩时脐带或胎儿本身短暂受压导致变异减速的出现。4、延长减速：胎儿心率下降大于或等于30次/分，持续时间>2min。一般胎盘向胎儿输送氧气量的减少时出现。正常胎心图胎心加速分类

6、胎心率基线的变异早期减速的特点来自宫缩，骨盆，软产道的压力及外界刺激。产妇吸氧或改变体位时图型不变，阿托品可使减速消失。宫缩结束或压力解除后胎心回复至正常。早期减速不伴有胎儿宫内缺氧，酸中毒和低Apgar评分，可不需处理晚期减速的特点减速的幅度与宫缩的强度成正比。胎心基线变异性常呈减少或消失。吸氧后能改善或使图型消失。对阿托品无改变。轻度：减速幅度<15bpm中度：减速幅度15~45bpm重度：减速幅度>45bpm原因ａ．子宫胎盘血流减少，供氧不足。b．先兆子痫，子痫，过期妊娠，胎儿宫内生长受限，严重的心血管疾病伴有子宫—胎盘功能减退引

7、起的胎儿慢性缺氧。处理：尽快结束分娩变异减速的特点不一定反复出现，可见于第二产程屏气用力，给氧或改变体位或注射阿托品可减轻减速程度。原因：常见于脐带病变，有时为脐带一过性受压，母儿间血氧交换受阻，胎动过频。大约50%的孕妇都有变异减速的出现，占异常图型的90%，除非反复多次出现中，重度的变异减速，一般不认为对胎儿有害。变异减速的出现于宫缩是非一致的，可以出现在任何时间；胎心率突然下降，很快回升到基线水平；图型是多变的，常呈“V”,“W”或“U”形。变异减速中出现的“M”复合波型及“双肩峰型”，常伴正常的基线变异，是脐带受压胎儿尚能代偿的

8、表现，如伴基线变异明显减弱或消失则提示胎儿预后不良。处理：第一产程中出现轻型可密切观察，根据产程进展及减速发展的情况选择分娩方式，吸氧，改变体位等处理。第二产程，轻中度的可给予吸氧处理后尽快采取缩短产程的方