下腰痛的鉴别诊断.ppt

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1、下腰痛的鉴别诊断山东省文登正骨医院针推病房腰腿痛是指临床上具有腰腿疼痛症状的一类疾病，其包含的病种较为复杂。我们必须通过详细地询问病史，仔细地体格检查，结合必要的影像学检查，才能作出比较正确的诊断。解剖复习脊柱的生理弯曲颈椎前曲胸椎后曲腰椎前曲骶椎后曲腰椎水平方向的棘突强壮的椎体矢状位的小关节关节面椎弓椎管棘突关节突横突椎弓根椎体腰椎的解剖腰椎的韧带前纵韧带后纵韧带黄韧带棘间韧带棘上韧带骨性标志：脐相当于腰3平面;两髂骨最高点连线相当于腰4平面；腰部的肌肉胸腰筋膜前层腰大肌腰方肌骶棘肌胸腰筋膜后层椎间盘的运动中心髓核作为“运动中心”，其流动被韧带、肌肉和骨结构所

2、限制不同体位下的椎间压力2,718,31,24,65,011,011,023,017,0下腰痛（LBP）下腰痛是以腰骶部疼痛为特征的一组疾病。很多局部及系统性疾病均可出现腰痛。高患病率、高复发率、高致残率主观感觉下腰痛的流行病学调查我国发病率达30%，中老年人患率高达70%，就个体来讲我国人群腰背痛在一生发病率是70%是仅次于呼吸道疾患而就诊的第二位常见临床症状特异性下背痛：肿瘤、感染、骨折等非特异性下背痛：腰肌劳损、腰肌筋膜炎等急慢性腰部病变根性下背痛：坐骨神经或神经根受到压迫、刺激所致，多数由腰椎间盘突出引起病因1.先天性疾病骶椎隐裂、椎弓崩裂、移行椎2.损

3、伤性疾病腰扭伤、椎间盘突出症3.退行性病变腰椎管狭窄症、退行性小关节病、腰椎失稳、椎体骨质疏松4.炎症性疾患强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓性关节炎等.5.肿瘤性疾患腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等.6.内脏疾患肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎等.下腰痛的诊断病史采集体格检查实验室化验检查X光片、CT、ECT、MRI肌电图、运动诱发电位病史采集包括：疼痛的性质；疼痛部位；疼痛程度；以往有无发作；疼痛持续时间；有无胃肠、盆腔或泌尿系症状；有无伴随精神症状。体格检查形态检查：腰椎段向前凸增大、曲度变直、或出现侧凸等畸形。活动范围检查：脊柱呈前屈、后伸左右侧屈和旋转的活动，记

4、录活动度，注意生理曲度有无代偿现象。脊柱功能检查：活动时有无疼痛。压痛点：1.部位（棘上？棘间？棘旁？）2.深浅3.有无放射痛直腿抬高试验直腿抬高加强试验股神经牵拉试验髋关节检查：骨盆分离试验挤压试验（检查骶髂关节）屈膝屈髋试验：查骶髂韧带损伤，或关节病变“4”字试验神经系统检查皮肤感觉及肌力检查浅反射：触觉，痛觉深反射：膝、跟腱反射膝、跟腱反射病理反射：鉴别上运动神经元损伤皮肤感觉及肌力检查：10个关键肌脊髓损伤4-6周后评定C5屈肘（肱二头肌）C6伸腕关节C7伸肘C8屈中指T1小指外展L2屈髋（髂腰肌）L3伸膝关节（股四头肌）L4踝背屈（胫前）L5伸拇指（拇

5、长伸）S1踝跖屈（腓肠肌）28个感觉关键点T6剑突T10脐T12腹股沟中点L2大腿前中部L4内踝S2腘窝中点S4-5肛门周围受压神经根浅反射（触觉、痛觉）肌力减退深反射（腱反射）L3大腿前侧伸膝肌力L4小腿前内侧，足背内侧踝背屈（胫前）膝腱反射减弱或消失L5小腿外侧和足背及内侧拇趾背伸跟腱反射减弱或消失S1足跟外侧、小足趾踝跖屈（腓肠肌）急性腰扭伤急性腰扭伤是指因劳动或运动时，腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂，出现一系列临床症状。病史：有劳累和外伤史；体征：腰部可有压痛点，肌肉痉挛，脊柱可出现肌痉挛性侧凸，双下肢无神经阳性体征。X线：可发

6、现脊柱变直或保护性侧凸。棘上、棘间韧带损伤1．棘上韧带损伤、棘间韧带损伤棘上韧带自枕外隆突向下达骶尾，其纤维较长，在颈部较为粗厚又称项韧带，对枕颈部的稳定起重要的作用，腰部腰5~骶1处较为薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘间韧带损伤。多因使脊柱突然向前屈曲的暴力所致，断裂时患者可听到响声，下腰部较薄弱，因此是好发部位。肌筋膜疼痛综合征(myofacialpainsyndrome，MPS)肌纤维疼痛综合征(fibromyagiasyndrome，FM)MPS是肌纤维触发点(triggerpoint)在多于一块肌肉或肌群的慢性疼痛综合征。这种疼痛状态多与骨性关节炎，风

7、湿性关节炎，系统性红斑狼疮，慢性腰背痛和肌纤维疼痛综合征有关联。MPS常伴有局部和牵扯性疼痛，无力，关节运动范围减小。而通常表现为自发性症状。肌纤维触发点多在活动时诱发而局部肌肉的扭转痛感。肌纤维疼痛综合征（FM）纤维肌痛症是一种全身广泛的疼痛，且时间超过3个月，压痛点超过10/18处的慢性疼痛综合征肌纤维触痛点没有自发的和牵扯性疼痛，但有明显的触痛感。肌纤维触痛点高发于颈肩部，斜方肌，肩胛提肌，菱形肌，冈上肌和冈下肌。大部分FM病人主诉有失眠，紧张，疲劳的感觉，其特点是慢性过程，女性多见，女:男=9:1，像其他综合征一样，FM缺乏典型的症状和体征。肌肉疼痛游走

8、不定，局部或全身的压痛点