肝切除术前准备.doc

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1、肝切除术三、术前准备（一）肝脏占位性病变的定位诊断及准备肝切除术的适应证绝大多数为肝脏占位性病变，术前应根据B超、CT或MRI等影像学检查首先要确定有无肝占位存在以及肝占位的大小、数目、位置。通过反复阅片，明确占位与肝门、主要肝静脉及下腔静脉的关系，进一步判断有无切除的可能。对位于肝实质内较小的肿块，尤其在有肝硬变存在的情况下，术中可能触摸不到，应准备好术中B超，或术前在B超引导下行局部无水酒精注射，使肿块局部变硬，便于术中触摸寻找。对于压迫第一肝门的肿瘤，有条件应于术前行ERCP检查，以明确肿块与胆管

2、的关系。（二）门静脉高压症的检查及准备对伴有肝硬变的患者行肝切除术，术前应仔细检查有无脾大、脾亢、食管胃底静脉曲张及胃粘膜病变等门静脉高压症的表现，这些问题常可引起肝切除术后严重并发症的发生。如脾亢引起的血小板明显减少可造成术后创面广泛渗血，术前应予纠正，可于术前24h和术中各输液10～20单位浓缩血小板，或术中同时结扎脾动脉。食管胃底曲张静脉可在术后发生破裂出血，对重度曲张者应优先考虑别的治疗方法，如一定要行肝切除，应做好同时行门奇断流术的准备。对门脉高压性胃粘膜病变应引起足够的重视，术前最好能行胃镜

3、检查明确其病变程度，并给予制酸剂。（三）全身重要脏器功能的检查及准备除肝功能外，对心、肺、肾等重要脏器功能均应进行全面检查，以评价对手术的耐受能力。有高血压、糖尿病的患者，术前应将血压、血糖尽量纠正到正常范围。（四）其他一般项目的准备1.充分休息术前充分休息可改善患者的一般状况，有利于各脏器功能的恢复。对影响休息的症状应予对症处理。2.加强营养给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，对进食差、营养状况不良者，应适当给予营养支持，以提高手术耐受能力。如患者有贫血，可分次、少量输新鲜血。3.保肝治疗肝功能较

4、差者，除口服保肝药物外，可静滴GIK液（葡萄糖、胰岛素和氯化钾）和人体白蛋白等。4.术前1周开始肌注维生素K1。5.备血根据切肝量准备足够的血，如估计出血量较大，最好能准备一定比例的新鲜血。6.位于右肝下部的肿瘤，估计与结肠粘连严重者，应作肠道准备。7.术前置胃管，有食管静脉曲张者置胃管应注意避免引起曲张静脉破裂出血。