IABP的应用及护理2013.ppt

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1、IABP的应用及护理山东大学齐鲁医院王文君2013.09.231.IABP简介2.IABP工作原理3.IABP适应征4.IABP禁忌症5.IABP术后护理6.IABP并发症的预防1.IABP简介2.IABP工作原理3.IABP适应征4.IABP禁忌症5.IABP术后护理6.IABP并发症的预防1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念1968年，在心源性休克的病人中付诸实施最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成为可能简史主动脉内球囊反搏IABP是常见的一种机械循环辅

2、助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置。机械性的辅助装置的实用性可以使病人避免急性死亡，赢得时间以获得最后的治疗。1.IABP简介2.IABP工作原理3.IABP适应征4.IABP禁忌症5.IABP术后护理6.IABP并发症的预防反搏原理充气时机：在心脏舒张期充气益处:升高舒张压力增加冠脉血流增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间

3、放气益处:减少后负荷缩短等容收缩期（IVC）增加每搏量增加前向血流并改善脑的灌注IABP导管阻塞面积阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。如果球囊的太大，会损伤主动脉；而球囊的体积太小，反搏会无效。球囊导管位置球囊导管位置IABP导管的头端应位于左锁骨下动脉开口以远大约1到2厘米处。主动脉血压波形V型切口平均压收缩压脉搏压舒张压12010080收缩期舒张期mmHg反搏治疗时动脉压波形变化舒张压增压（反搏压）mmHgCDABEF后负荷降低12010080BA=一个完整的心脏周期B=未辅助的动脉舒张末压C=未辅

4、助的收缩压D=舒张增压E=降低了的动脉舒张末压F=降低了的收缩压1.IABP简介2.IABP工作原理3.IABP适应征4.IABP禁忌症5.IABP术后护理6.IABP并发症的预防IABP常见适应征顽固性心绞痛急性心肌梗死顽固性心室功能衰竭急性心肌梗死并发症（即急性MR或VSD，或者乳头肌断裂）心源性休克血管造影、血管成形术等介入手术操作的循环支持IABP常见适应征缺血相关性顽固室性心律不齐感染性休克术中产生搏动血流搭桥后辅助脱机对非心脏外科手术提供心脏支持在心脏外科手术前提供循环支持外科手术后心功能不全/低心排综合征IABP常见适应

5、征心肌顿挫转到其他心室辅助方式的过渡方法解剖缺陷纠正后的心脏支持1.IABP简介2.IABP工作原理3.IABP适应征4.IABP禁忌症5.IABP术后护理6.IABP并发症的预防绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤相对禁忌症严重的凝血功能障碍终末期心肌病严重周围动脉硬化脓毒症疾病终末期腹主动脉瘤1.IABP简介2.IABP工作原理3.IABP适应征4.IABP禁忌症5.IABP术后护理6.IABP并发症的预防术后护理球囊导管的固定观察反搏效果观察心电图变化抗凝治疗的监测足背动脉的监测导管穿刺处的护理球囊导管的护理体位的护理拔管

6、的护理术后护理一、球囊导管的固定在股动脉穿刺点处用缝线固定导管或者局部予无菌敷料固定，建议用宽5㎝，长20-30㎝的低过敏胶布沿大腿纵向固定，运用固定技巧，紧贴管道下沿的胶布与胶布之间首先粘紧，再以蝶形胶布固定于大腿上，防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出注意：球囊导管的前后两个位置均须固定，才能确保球囊在体内的位置不变术后护理二、观察反搏效果反搏有效的指征包括循环改善（皮肤、面色可见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，心泵有力，舒张压及收缩压回升。因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形变化，反

7、搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效术后护理二、观察反搏效果护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时冲洗中心腔1次，每次连续冲洗时间大于15秒（肝素盐水约3-5ml），以免形成血栓中心腔血压监护的连接示意Y接头加压盐水袋保持300mmHg压力连续冲洗装置测压管路长度不超过8Ft或240cm连接至球囊反搏泵的鲁尔接头处术后护理提示：定时冲洗中心腔可以保证有创血压测量更准确。用加压盐水袋完

8、成每小时定时冲洗球囊中心腔的工作，显然更省事且最大程度的减少污染中心腔的机会术后护理三、观察心电图变化持续严密观察心率、心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心律失常，立即对症处理；心