经颅多普勒（TCD）讲解.ppt

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1、经颅多普勒超声（TCD）徐州瑞华制作经颅多普勒超声原理经颅多普勒超声是应用和B超一样的物理原理为基础，以发生声波的装置为能源的一种DOPPLER检查方法。通常我们人耳所能够听到的声波范围为40－15000HZ，超过这一范围以上的声波称超声波。由于超声波具有良好的穿透能力，超声速在同一种均匀的媒体中传播没有方向性变化，在遇到不同媒体表面时超声束会发生部分反射，其余部分继续传播，在媒体表面不规则，并且障碍物直径小于入射波的波长时，则超声束会发生散射现象，接收探头能在任何角度接收到散射波。血流中主要是大量的红细胞，红细胞被看做散射体，反射回来的散射波是多普勒频移信号的主要组成部分。超声探测的原理F2

2、:接收超声的频率F1:发射超声的频率TCD超声发射器有两种：脉冲波多普勒探头和连续波多普勒探头。连续多普勒探头采用两个换能器，一个换能器上的晶片连续不间断地发射连续超声波信号，另一个换能器上的晶片接收返回的连续波信号。脉冲多普勒探头采用单个换能器，间隔一定时间规律间歇地发射和接收超声波。发射超声波频谱类型颅内血管颅外血管操作探头的类型参与频谱分析的重要参数的产生原理及临床意义参数有：检测深度、血流方向、血液速度、搏动指数和频谱形态。深度深度是指被检血管与探头之间的距离，深度是通过每一群脉冲超声波被PW发射器发射出去时，由距离选通预设的发射和接收脉冲波间隔时间决定的。深度对于识别颅内血管非常重要

3、。检测深度：探头至检测部位的距离深度探头血管连续波没有深度脉冲波可调节深度LACA-A1(60-70mm)LMCA(60-70mm)LMCA(35-45mm)RACA(80-90mm)RMCA(90-100mm)左侧右侧2MHz血流方向血流方向是指被检测到血管血流相对于探头的方向。血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄或闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生改变，根据血流方向改变可以识别病理通道的出现。频谱指示的血流方向正向值:f2>f1负向值:f2

4、血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用正常情况RACALACA-反向LMCA血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用血流速度血流速度是指红细胞在血管中流动的速度，主要根据多普勒频移计算出来。血流速度是TCD频谱中判断病理情况存在的最重要参数，管径大小、远端阻力或近端流入压力的改变均会造成血液速度变化。血流速度又包括收缩期峰值血流速度、舒张期血流速度和平均血流速度。血流速度:多谱勒频移之差f1f2发射频率(f1)与接收频率(f2)之差搏动指数（pulastilityIndex，PI）计算方法：PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度=（Vp-Vd）/Vm正常值：PI=0.65~1.1意义：反

5、映血管顺应性和血管弹性指标。PI↑舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。PI↓收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形（A-V）、动脉瘤。阻力指数(resistanceIndexRI)计算方法：RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度=（Vp-Vd）/Vp正常值：RI=0.50~0.80意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。收缩峰速度与舒张末速度的比值（S/D）计算方法：S/D=收缩峰速度/舒张末速度正常值：S/D<3意义：评价血管顺应性和弹性的一个指标。S/D↑见于脑动脉硬化从公式中可以看出，搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动脉

6、和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管，而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。如图返回搏动指数(PI)=(Vp-Vd)/Vm正常ECA正常ICAPI=2.5(高阻力频谱)PI=0.9(低阻力频谱)PI>1.1PI<1.1所有颅内动脉和ICA血流频谱形态血流频谱的形态反映血流在血管内流动的状态。TCD频谱上的纵坐标是血流速度，频谱周边（包络线）代表的是在该心动周期某一时刻最快血流速度，基线则代表血流速度为零。TCD频谱内的每一点的颜色则代表在该心动周期内某一时刻处于该血流速度红细胞的数量。TCD频谱信号的强度用颜色表示，信号从弱到强的颜色变化为蓝色－黄色－红色。因此，红细胞

7、多的地方信号强呈红色。红细胞数少信号弱的地方呈现蓝色。正常情况下血液在血管内流动呈规律的层流状态。血管出现严重狭窄时：1）狭窄部位血流速度增快但处于高流速红细胞数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状态；2）由于狭窄后血管内径的复原或代偿性扩张，使处于边缘的红细胞形成一种涡漩的反流状态或大量处于低流速的红细胞血流表现为多向性。因此在狭窄段包括狭窄后段在内的取样容积内检测到的TCD频谱完全失去了正常层流时的形