经颅多普勒(TCD)操作规程

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1、经颅多普勒（TCD）操作规程适应证1．脑供血大动脉狭窄、闭塞及侧支循环的建立的检测。2．脑血管痉挛的检测。3．脑动静脉瘘的初步筛查。4．颅内动脉栓子的检测。5．颅内压增高和脑死亡的辅助诊断。6．7．脑动脉自身调节的评估。检查方法1．探头频率：2MHz脉冲超声波探头。2．大脑中动脉（MCA）检测：取平卧位，探头放于颞窗，在颞前窗时探头稍向后倾斜，在颞中窗时探头基本保持垂直，在颞后窗时探头稍向前倾斜，大脑中动脉的血流频谱方向是朝向探头的，探测深度在40~55mm时多位于MCA主干处，当探头深度增加至55~70mm时会出现血流方向背离探头的频谱，此时进入大脑前动脉的

2、部分，这个深度就到达了MCA与ACA分叉处，也是MCA的起始部或ICA的终末端，至此完成了全段的MCA检测。3．大脑前动脉（ACA）检测：与大脑中动脉检测方法相同，探头放于颞窗处，探测深度在60~70mm时，血流方向背离探头时为大脑前动脉A1段，但在实际检测时，由于病变、先天发育或声窗透声不良等原因，可出现血流方向逆转或检测不到血流信号，无法确认ACA，此时需要结合压颈试验进行判断。1．大脑后动脉（PCA）检测：与大脑中动脉检测方法相同，探头放于颞窗处向后侧微倾，在55~75mm处可以探测双向血流频谱，其中朝向探头的为PCA的P1段，背向探头的为P2段。通常情

3、况下PCA流速要慢于MCA、ACA，通常PCA是由BA供血，但也可由ICA供血，可由压颈试验进行鉴别。如果压颈后PCA流速增高则表明PCA由BA供血，且后交通动脉存在；如果压颈后PCA流速不变则表明PCA由BA供血，且后交通动脉发育不良；如果压颈后PCA流速减慢则表明PCA发生变异，由ICA供血。2．颈内动脉终末端（TICA）检测：在大脑中动脉检测时，当探测深度加深至60~70mm时，会出现双向血流频，此时把探头稍向下倾斜，可以探查到朝向探头的血流频谱，此为TICA。实际中，MCA和TICA血流同向，需进行压颈试验鉴别，当压迫CCA时，TICA会出现血流消失或

4、反向小尖波，而MCA表现为血流速度下降。3．椎动脉（VA）和基底动脉（BA）检测：可取坐位，头部向前倾并尽可能使下颌接触到胸部，探头放于枕窗，探测深度为60~70mm处，出现背向探头的血流频谱为椎动脉（VA），随着深度增至70~80mm，同时探头方向稍向内侧转动，出现背向探头的血流频谱为基底动脉（BA）。4．CCA压迫试验（压颈试验）：手指在甲状软骨下缘侧方压迫颈总动脉（CCA），使血流暂时阻断来观察TCD检测的动脉血流变化的方法。检查内容1．检测颅内血管ACA、MCA、PCA、VA、BA深度及血流参数Vs、Vm、Vd、PI、RI值。2．根据血流参数值变化判断

5、颅内血管病变。注意事项1．检测血管时尽可能检查血管的全长。2．在识别血管困难时，注意应用压颈试验来鉴别。3．要掌握颅底动脉环（willis环）的解剖及其主要血管的走行、血流动力学特点，根据解剖结构及血流动力学特点分析血管血流变化为生理性变异或是病理性变化。