疼痛管理在ERSA中的作用.ppt

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1、快速康复外科(ERAS)无痛病房管理在ERAS中的应用体会骨科杨柳术后疼痛普遍存在且危害严重1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病2004年国际疼痛学会（IASP）确定10月11日为世界疼痛日，并提出“免除疼痛，是患者的基本权利”的口号中华医学会疼痛学会确定每年10月第三周为中国镇痛周“无痛”的希望医生患者如何实现疼痛管理----“无痛”理念来源疼痛管理是我们的职责不要延误疼痛的治疗疼痛管理是

2、我们的职责骨科无痛病房的开展温馨舒关爱患者快速关爱患者远离疼痛康复温馨舒适快速康复初衷就是关爱患者以人为本术前疼痛宣教多种形式的疼痛宣教疼痛展板、宣教卡、评估单医护患达成共识医护患达成共识数字疼痛量表（NRS）此方法从0-10共11个点，表示从无痛到最痛，由患者根据自己的疼痛程度打分。此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录NumericRatingScale,NRSWong-baker面部表情量表此评估方法简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、

3、表达能力丧失者及认知功能障碍者视觉模拟评分量表患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量刻度较为抽象，较不适合文化程度较低或认知损害者VisualAnalogueScale,VAS长海痛尺“长海痛尺”是将NRS和VRS相结合，用VRS对NRS的刻度进行解释、限定，综合利用上述两者的优点，既有比较精确的0-10的刻度来评分，又有病人易于理解的文字描述，护士对病人进行宣教也相对较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差描述性疼痛量表VerbalRa

4、tingScale,VRS分级疼痛程度描述0级无疼痛1级轻度可忍受，能正常生活睡眠2级中度轻微干扰睡眠，需用镇痛剂3级重度干扰睡眠，需用镇痛剂4级剧烈干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位此量表容易被患者理解，但精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分Prince-Henry评分法分数描述0分咳嗽时无疼痛1分咳嗽时才有疼痛发生2分安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生3分静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受4分静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受主要用于胸腹部大手

5、术后或气管切开插管不能说话的患者需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度疼痛等级评分评分说明无痛0无痛轻度疼痛1-3:安静平卧时基本不疼,不影响睡眠术前术后1分：搬运时会觉得疼痛被动活动时疼痛2分：更换体位时感觉疼痛主动活动时疼痛3分：翻身时疼痛平卧时会疼，有被动体位中度疼痛4-6:安静平卧时有疼痛,影响睡眠4分:间歇疼痛,对日常生活有影响,偶尔会有皱眉、咧嘴或咬牙等表情5分:持续疼痛，入睡困难，食欲减退，心情烦躁6分:疼痛较重，容易被疼醒或根本无法入睡，呻吟或者呼叫重度疼痛7-10:疼痛难以忍受7分:疼痛严重

6、,翻转不安,焦虑,有冷汗,无法入睡,注意力没法从疼痛部位分散8分:疼痛持续难忍,全身大汗9分;剧烈疼痛,不能忍受10分:最疼痛,痛不欲生确定选用的评估工具及标准疼痛评估单确定选用评估工具增加后的评估部位图表疼痛评估及时，准确在护理文书上记录并与医师沟通使用评估工具确定病人疼痛分级使用疼痛评估单进行评估询问病人的疼痛病史合理评估是关键2021/7/2718多模式镇痛方案疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7即重度疼痛心理支持物理治疗药物治疗：NSAIDs(如塞来昔布、凯纷)心理支持物理治疗药

7、物治疗；弱阿片类药物+NSAIDs(如凯纷、塞来昔布)心理支持物理治疗药物治疗：NSAIDs(如凯纷、塞来昔布)+强阿片类药物+辅助药物反复评估，多元化疼痛管理模式、及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确保患者疼痛最小化中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志2008;28(1):78-81疼痛评估患者相关知识教育，解释病情，心理疏导，分散注意力；体位摆放，放松疗法和自我行为疗法；物理治疗(冰袋冷敷)理疗仪器的使用(骨科激光照射)中西医结合特色疗法（中药冲合膏外敷）延伸至出院后的疼痛回访出院后1.5个月的口服药物轻

8、度疼痛的护理措施术前术中术后术前宣教超前镇痛塞来昔布鸡尾酒（局麻药、吗啡、肾上腺素、糖皮质激素、凯纷，）止痛泵（硬膜外、静脉给药）消肿、冰敷、体位管理药物（止痛泵、凯纷静点、）评分4分，口服、肌注药物评分7分，吗啡、哌替啶超前、多模式、个体化给药方式，确保患者疼痛最小化中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志2008;28(1):78-81†辅助药物:包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。疼痛用药药物