ESPGHAN2014儿童胃肠炎指南2015.ppt

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1、2014年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会/欧洲儿科传染病学会（ESPGHAN/ESPID)AlfredoGuarino,ShaiAshkenazi,DominiqueGendrel,AndreaLoVecchio,RaananShamir,HaniaSzajewskaJPediatrGastroenterolNutr.(小儿胃肠病学与营养杂志)2014年3月31日危险因素背景ACDBGEF背景流行病学危险因素临床评价诊断住院治疗目录背景ESPGHAN/ESPID欧洲儿童急性胃肠炎

2、(AGE)循证指南更新版儿童院内处理临床诊断为AGE(可能由感染引起的腹泻和/或呕吐)的5岁及5岁以下的居住在欧洲的既往健康儿童，可为住院或门诊病人，不包括患有慢性病或免疫缺陷病等危险疾病因素的患儿。观察人群推荐等级标准010203MuirGrayCookGRADE系统证据等级Ⅰ充足的证据源于≥1个包括多个设计良好RCTs的系统综述Ⅱ充足的证据源于≥1个设计恰当、样本量适当的RCT(s)Ⅲ证据源于设计良好的非随机化临床试验，如单组前后对照、队列研究、时间序列或配对病例对照研究Ⅳ证据源于1个以上中心或研究组的设

3、计良好的非实验研究Va源于权威专家的意见Vb源于临床证据、描述性研究或专家委员会报告推荐等级AⅠ级证据支持，强烈推荐BⅡ级证据支持，推荐CⅢ级证据支持，推荐DⅣ、V级证据支持，必须采用共识的方法ESPGHAN/ESPID欧洲儿童AGE循证指南的证据等级和推荐等级分级GRADE系统证据质量高质量进一步研究不可能改变该疗效评估结果的可信度中等质量进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果低质量进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变极低质量任何疗效评估结果都很不确

4、定推荐强度强高质量证据明确显示干预措施利大于弊或弊大于利弱利弊关系不确定(因为证据质量低或利弊相当)流行病学急性胃肠炎通常定义为粪便稠度下降(呈松散状或液体状)和/或排便次数增加(通常是24小时内排便次数≥3次)，伴或不伴发热、呕吐。AGE粪便性状改变比排便次数增加更能反应腹泻，尤其是出生后1个月以内急性腹泻病程通常小于7天，且不超过14天流行病学<3岁儿童发病率：0.5~2次/人/年1儿童住院的主要因素之一：AGE2主要致病因素：轮状病毒3院内感染主要病因：肠道感染54常见致病菌：弯曲杆菌属或沙门氏菌危险因

5、素腹泻病因危险因素宿主因素低龄小于6个月的婴儿脱水发生率高与容易受到轮状病毒感染有关(III，C)(弱推荐，低质量证据)在发展中国家，幼龄(<6个月)与腹泻的严重程度和持续时间相关(III，B)(强推荐，低质量证据)喂养方式在欧洲，母乳喂养为主可减少婴幼儿发生AGE的风险(III，C)(强推荐，中等质量证据)在发展中国家，过早断奶可能与更早出现严重或长时间腹泻有关(III，C)(弱推荐，低质量证据)危险因素宿主因素基础慢性疾病或免疫缺陷—存在免疫缺陷的儿童，发生慢性及严重疾病的风险更大(III，C)(弱推荐，

6、低质量证据)—营养不良和免疫缺陷是发展中国家儿童发生迁延性寄生虫感染性腹泻的危险因素(III，C)(弱推荐，低质量证据)—艰难梭菌是某些慢性疾病如炎症性肠病(IBD)和肿瘤发生严重腹泻的主要病原(III，C)(弱推荐，低质量证据)危险因素宿主因素危险因素临床症状食欲不振、发热、呕吐以及粘液便经常见于迁延性腹泻(III，C)(弱推荐，极低质量证据)发热、重度脱水与嗜睡更常见于轮状病毒感染，表明有全身性损害并与严重腹泻相关(III，C)(弱推荐，低质量证据)危险因素环境/社会-经济因素日托中心的儿童比在家的儿童更

7、易患轻度和重度腹泻(III，C)(弱推荐，低质量证据)尽管证据较弱，在欧洲有证据表明低社会经济地位和重度腹泻或迁延性腹泻存在相关性(III，C)(弱推荐，极低质量证据)临床评估就医指征电话分诊可用于处理无并发症的AGE患者或用来评估是否需要就医(Ｖb,Ｄ)(弱推荐，低质量证据)患AGE的婴幼儿，具下述条件之一需要医学评估：----年龄<2月(Ⅲ,Ｃ)(强推荐，低质量证据）----有严重基础疾病（如糖尿病和肾功能衰竭)(Ｖb,Ｄ)(强推荐，极低质量证据)临床评估----持续性呕吐(Ⅲ,Ｃ)(强推荐，低质量证据)

8、----大量且排量继续增加的腹泻（＞8次/天）（Ⅲ,Ｃ)(强推荐，低质量证据)----家属诉有严重脱水的表现（Ｖb,Ｄ)(强推荐，极低质量证据)就医指征临床评估脱水最好的衡量指标是体重减轻的百分比(Vb，D)(弱推荐，低质量证据)既往历史经验对脱水的评估中度敏感(III，C)(弱推荐，中等质量证据)为了更恰当的治疗，需要将脱水分为3个等级：无脱水或轻微脱水、轻到中度脱水、严重脱水(I，A)(强推荐，