2013永久性心脏起搏器临床应用.ppt

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1、永久性心脏起搏器临床应用辽宁医学院附属第一医院王晓丽人工心脏起搏器Pacemaker一.人工心脏起搏器的发展史二、起搏器基本概念起搏器的组成部分与电路脉冲发生器：电路/电池电极导线阴极/人体组织阳极其它传感器脉冲发生器电极导线阳极1.起搏器系统起搏器的特征大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属寿命：10年左右控制：程控仪遥控脉冲发生器电池：为给心脏发送电脉冲提供能源电路：控制起搏器工作(微处理器)电极导线组成：导体连接器杆绝缘体电极作用：探测（感知）心腔内电信号将电刺激传到心肌层频率适应性起搏器压电晶体压电晶体体动传感器用一个压电晶体检测运动引起的机械信号晶

2、体将机械信号变成电信号，电信号又接着加快起搏器的频率加速度计其它电晶体压电晶体2.起搏器功能特点及分代自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植入人类第一例永久性人工心脏起搏器至今已有50多年。50多年来起搏器技术发展迅速，功能日趋完善。根据人工心脏起搏器功能和特点，可将其分为4代（表1）表1人工心脏起搏器的分代及功能分代名称问世时间基本功能缺点第一代固律型1958年起搏起搏竞争性心律失常第二代按需型1967年起搏、感知起搏器综合征第三代生理型1978年起搏、感知、各种生理功能起搏器介导性心动过速第四代自动化起搏器1992年起搏、感知、各种生理功能工作参数自动化调整价格较

3、贵三、起搏器编码随着起搏器工作方式或类型的不断增加，其各种功能日趋复杂。为便于医生、技术人员与病人间的各种交流，1987年国际心电图会议和心脏起搏会议制订了目前通用NBG起搏器的代码。VVIVVIRAAIVATDDDDDDRVDDDVIDDI等等字母代表的涵义A=心房V=心室D=A+VO=没有R=频率调节NBG字母位数代表的意思第1个字母---起搏(刺激)的心腔,只反映起搏功能.第2个字母---感知的心腔,第3个字母---感知后的反应方式.I=抑制(Inhibited):起搏器感知到病人自身心律后,抑制起搏器发放电脉冲,避免发生节律竞争,以达到同步目的.T=触发(T

4、riggered):当起搏器感知到病人的自身心搏后,随即触发起搏器发放电脉冲,因该刺激是落在自身心搏形成的有效不应期内,故不会再激动心脏,从而避免节律竞争,以达到同步目的.D=I+TNBG字母位数代表的意思第4个字母---频率反应(R)功能或代表程控(P=单项,M=多项).四、普通起搏器分类可根据电极导线植入部位进行分类：三腔起搏器四腔起搏器单腔起搏器(AAI、VVI)双腔起搏器（DDD）占99%以上五、永久起搏的适应证(参考：植入性心脏起搏器治疗——目前认识和建议(2010年修订版))支持当前的建议的证据可分为A、B、C三级级别A:大数量、多次随机临床试验得出的数

5、据级别B:较少量、有限次试验或设计较好的非随机研究级别C:仅有专家意见依据ACC/AHA的标准，将器械治疗的适应证分为三类。I类一致认为必须做II类IIa类：有分歧应该做IIb类：有分歧可以做III类一致认为不能做窦房结功能障碍永久性起搏治疗的建议I类适应证(1)窦房结功能障碍表现为症状性心动过缓，包括频繁的有症状的窦性停搏。(2)因窦房结变时性不良而引起症状者。(3)由于某些疾病必须使用某些类型和剂量的药物治疗，而这些药物又可引起或加重窦性心动过缓并产生症状者。Ⅱ类适应证IIa类(1)自发或药物诱发的窦房结功能不良，心率<40次／min，虽有心动过缓的症状，但未证

6、实症状与所发生的心动过缓有关。(2)不明原因晕厥，若合并窦房结功能不良或经电生理检查发现有窦房结功能不良。Ⅱb类清醒状态下心率长期低于40次／min，但症状轻微。Ⅲ类适应证(1)无症状的窦房结功能障碍者。(2)虽有类似心动过缓的症状，但证实该症状并非由窦性心动过缓引起。(3)非必须应用的药物引起的症状性心动过缓。成人获得性完全性房室阻滞永久性起搏治疗的建议I类适应证(1)任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞伴下列情况之一者：①有房室阻滞所致的症状性心动过缓(包括心力衰竭)或继发于房室阻滞的室性心律失常；②需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物可导致症状性心动过缓

7、；③虽无临床症状，但业已证实心室停搏≥3s或清醒状态时逸搏心率≤40次／min，或逸搏心律起搏点在房室结以下者；④射频消融房室交界区导致的三度和高度房室阻滞；⑤心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞；⑥神经肌源性疾病伴发的房窒阻滞、无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重；⑦清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，有1次或更多至少5s的长间歇。(2)任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓。(3)无心肌缺血情况下运动时的二度或三度房室阻滞。Ⅱ类适应证IIa类(1)成人无症状的持续性三度房室阻滞，清醒时平均心室率≥40次／min，不伴有心脏增大。(2)无症状的