2011年xx医院抗菌药物临床应用专项整治

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1、2011年XX医院抗菌药物临床应用专项整治活动自查材料 为进一步加强XX医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证我院医疗质量和医疗安全，根据《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》以及《关于做好兵团抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（兵卫医发〔2011〕42号）要求，我院认真开展抗菌药物临床应用专项整治活动，现将自查情况汇报如下：一、明确抗菌药物临床应用管理责任制。按照《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》以及《关于做好兵团抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（兵卫医发〔2011〕

2、42号）要求，我院制定了XX医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案，规定医院院长为抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；同时明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制。建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，将抗菌药物临床合理应用纳入XX医院纠正医药购销和医疗服务中不正之风工作专项治理目标考核内容；医院院长与临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要

3、指标。二、开展抗菌药物临床应用基本情况调查。我院将认真开展对抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。三、严格落实抗菌药物分级管理制度。我院认真组织全院医务人员进行抗菌药物临床应用全员培训，培训25人，本院医师和药师培训后参加考核，考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂权；明确我院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师和药师使用抗菌药

4、物的处方或调剂权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，制定明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。四、加强抗菌药物购用管理。我院目前正在按照要求对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量。五、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。我院认真制定《XX医院合理使用抗菌药物制度》要求住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防

5、使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。六、定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。我院将定期开展抗菌药物临床应用监测，分析本机构及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。七、落实抗菌药物处方点评制度。我院抗菌药物领导小组将对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具

6、的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，根据点评结果，对合理使用抗菌药物的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。XX医院2011年9月