小儿危急重症的观察及处理.ppt

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1、危重症患儿的病情观察及处置儿科叶阿鸿儿科病人特点：1.起病急，变化快，病死率高。2.无明确的主诉，检查不配合。3.需要仔细观察检查分析得到结论。学习目的1.降低儿科病人的死亡率，减少后遗症率，提高患儿的生存质量。2.避免医疗事故危重症患儿的抢救需要争分夺秒，因此能否及时识别危重患儿的危象，是患儿能否得到及时治疗，防止并且恶化的关键。一、危重症患儿与一般患儿的识别二、几种常见危重症状的识别三、危重婴儿的识别四、临床检验危急值的识别五、危重患儿的处理六、转运具体步骤生命“八征”T、P、R、BP、C（神志）、A（瞳孔）、U（尿量）、S（皮肤

2、粘膜）通过对生命八征的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症。1、体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。体温观察要点：（1）是否过高或过低（2）四肢是否温暖（3）体温维持情况2、皮肤：（1）是否红润或苍白、青紫、发花（2）是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等（3）是否有压疮3、意识状态：凡能影响大脑功能的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据其程度分：清醒、嗜睡、意

3、识模糊、谵妄、昏睡、浅昏迷、深昏迷。4、呼吸系统：（1）呼吸频率、节律是否规则（2）呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸等，肺部是否有罗音（3）吸气状态，有无三凹征，鼻翼扇动（4）是否有呼吸机支持（5）气管插管（6）痰量、颜色、性质心肺功能评价的指征呼吸次数>60次//分或节律改变��心率快或慢：儿童≤8岁＜80次//分或＞180次//分儿童＞8岁＜60次//分或＞160次//分��呼吸做功增加（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟）��青紫或血红蛋白氧饱和度降低��清醒程度的改变（异常激惹或嗜睡或对家长无反应）5、心血管系统：（1）心率及心律（

4、2）血压、脉压差（3）四肢循环情况小儿心衰的诊断要点④、若患儿出现烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、浮肿、多汗、发绀、咳嗽、阵发性呼吸困难（2项以上）。（2）以上4项加以下1项，或以上2项加以下2项，即可确诊心力衰竭。6、胃肠道：（1）是否有腹胀或胃肠形态异常（2）是否排便，大便是否带脓血，是否有异味（3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质7、泌尿系统：（1）尿量、颜色、性质（2）是否有导尿管存在（3）是否有外生殖器畸形8、神经、运动系统：（1）前囟是否饱满或凹陷（2）瞳孔反应（3）四肢肌张力高或低（4）对刺激的反应（5）哭声是否尖直

5、或微弱（6）是否有抽搐（全身或局部）（一）、休克的识别儿科特别注意：感染性休克和过敏性休克（1）心率在小儿，心输出量主要随心率增加而增加。在低氧血症的反应中，新生儿常常表现为心动过缓，而年长儿最初表现为心动过速。在心动过速不能维持足够组织氧合时，接着发生组织缺氧、高碳酸血症引起的酸中毒的心动过缓，从而造成心输出量减少。（2）血压血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就会出现低血压和休克。低血压是晚期和失代偿的体征，即使

6、轻度的低血压也必须快速积极治疗，否则可发生心跳呼吸停止。（3）体循环灌注①脉搏评估②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干冷、发花；重：湿冷、花纹③面色：轻：苍白；重：青灰④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷近膝、肘、甲床明显发绀⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1—3秒；重：>3秒（4）脑循环脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度和持续时间。当缺血性脑损害突然发生时，有些神经受损表现先于意识丧失之前，可出现肌张力消失，全身性惊厥和瞳孔散大。当缺血性脑损害逐渐发生，典型的神经系统表现也逐渐出现。意识改变可以表现为烦躁不安、嗜

7、睡、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷。（5）肾脏尿量和肾小球滤过率与肾血流量呈正相关。是反映肾功能的一个良好指标，但在最初评估中不是非常有用，因为父母通常难以估计患儿近期的尿量。正常小儿平均每小时尿量是1—2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿，每小时尿量<1mg/kg常常是肾灌注差或低血容量的表现。持续尿能精确而连续的测得尿量。一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四量：尿量休克的早期诊断至关重要！！休克的观察（二）、哮喘持续状态的识别（1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。（2）呼吸急促。（3）喘息，呼

8、气性呼吸困难。（4）辅助呼吸肌收缩。（5）肺过度通气。（6）心动过速。（7）出大汗。（三）、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别（1）呼吸频率改变：呼吸次数改变，早期呼吸代偿性增快，如呼吸困难持续加重，呼吸将失代偿，一旦出现