鼻源性并发症――耳鼻咽喉-头颈外科学.ppt

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1、耳鼻咽喉-头颈外科学鼻科学第二篇2第十四章鼻源性并发症3第十四章鼻源性并发症鼻及鼻窦炎症可引起颅内并发症，自抗生素广泛应用以来，此类并发症的发生率已显著减少。鼻腔与鼻窦与颅脑相邻，鼻腔顶壁，额窦后壁，筛窦顶壁均邻前颅凹，碟窦上壁按中颅凹，骨板极为菲薄，若有先天性缺损，粘膜与硬脑膜相接，故鼻腔、鼻窦外伤及炎症可波及颅内。4病因：1、鼻窦急性感染，以额窦炎所致者较多，蝶窦炎次之，筛窦炎又次之，上颌窦炎最少。2、鼻部外伤。3、脑脊液鼻漏。4、战时鼻窦内异物。5、鼻科手术误伤。5临床表现：1、硬脑膜外脓肿常继发于急性额窦炎和额骨骨髓炎。1）原发病灶症状。2）头痛加重，卧位尤

2、甚。3）恶心、呕吐。4）脉缓，与颅内压增高现象。如头痛，视乳头水肿。5）脑脊液检查一般正常。62、硬脑膜下脓肿。常有化脓性脑膜炎或其它颅内并发症，鼻源性颅内并发症常有二、三种病变联合发生。为硬脑膜下腔弥漫性或包裹性积脓。1）头痛。2）发热。73）颅内压增高症状，如恶心，呕吐，头痛重，脉缓、视乳头水肿。因本病缺乏特殊独立症状，故术前诊断较难，故经行CT扫描和手术探查方能确诊。83、化脓性脑膜炎因感冒时游泳潜水或鼻部外伤引起者发病急骤患者很快昏迷并出现休克。由鼻窦炎引起者有时发病缓慢。症状和体征与其他原因所致的化脓性脑膜炎相似，如脑膜刺激症。94、脑脓肿由额窦炎引起者大

3、多在大脑额叶。1）颅内压增高症状，头痛，呕吐，脉缓，视神经乳头水肿。2)性格改变。3)后天获得性复杂动作障碍，如书写不能，失读症。104）脓肿位于左额叶前部或累及额叶小脑束时，于出现小脑症状，如眩晕，运动失调，轮替运动不能，眼震等。5）脓肿位于额叶后，影响前中回时，则对侧肢体瘫痪。6）CT扫描可发现脓肿部位。115、海面窦血栓性静脉炎。以鼻疖引起者较多。蝶窦炎，鼻源性眶内感染亦可引起本病。1）先有脓毒血症的症状，如寒战，高热。2）继而出现眼静脉回流受阻症状，如眼睑及结膜水肿，眼球突出，视乳头水肿。3）Ⅱ~Ⅵ脑神经麻痹，如眼球固定，瞳孔散大。4）伴发化脑者，则有颈强，

4、昏迷，死亡率高。12治疗：1、病灶性鼻窦行根治术，去除有炎症或坏死的窦壁直至正常范围。2、广泛暴露硬脑膜，使脓肿获得充分引流。3、运用足量抗生素，（可透过血脑屏障者）。4、支持疗法及对症治疗，如海面窦血栓性静脉炎可考虑使用抗凝剂，必要时可请神经内、外科协诊。13思考题：试述鼻源性颅内并发症的种类及临床表现特点。14谢谢~15