快速性心律失常鉴别诊断之一.ppt

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1、快速心律失常的诊断之一鉴别诊断三步骤RR间期差传特性QRS波形态步骤一、看RR间期绝对规整室上速单形性室速相对不整多形性室速绝对不整预激并房颤房颤并差传排除室上速、单形性室速窄QRS波及宽QRS波鉴别流程步骤二、差传特性快速性心律失常绝对不整房颤并差传预激并房颤相对不整多形性室速可排除房颤并差传房颤伴差传特性根本原因在于较快的心房激动下传造成束支的功能性传导阻滞。故其不会出现预激合并房颤的心电图特点，而是在房颤的基础上出现束支阻滞的图形，以右束支阻滞居多；值得一提的是若心电图记录的时间足够长，会发现束支阻滞是间断出现的房颤伴差传特性房颤伴左束支传导阻滞步骤三、

2、看QRS波形QRS波形预激并房颤QRS波为融合波，极性不变，形态基本一致——前半部分随前R-R间期长短的变化而变化，即前R-R周期越长，则预激成分越小，反之亦然；而后半部分相对保持不变多形性室速R-R间期不等，但长短变化的程度相比预激综合征合并房颤者要小，QRS波的极性和QRS波前、中、后各个部分，均多变预激合并房颤多形性室速心电图室上传的心电图绝对不整，排除室上速、单形性室速，QRS形成基本相同，排除多形性室速，最后鉴别是预激伴房颤及房颤伴左束支传导阻滞，此QRS波形符合左束支传导阻滞图形预激综合征伴房颤特点宽QRS心动过速，偶见窄QRS（第3幅图），长R-

3、R>2倍短R-R，全图看不到P波，胸导联QRS正向一致性，首先考虑房颤伴预激。但按照一些人的观点：宽QRS心动过速V1呈左兔耳型诊断室速，有点矛盾。所以这样的图做心电向量图一目了然！预激与室速的向量图完全不一样！开展心电向量图检查，有利于这样的心电图诊断；其次，给出转复图也有利于鉴别诊断QRS波宽大，形态多变，RR间期不等，胸导联主波向上，起始部有预激波，考虑房颤伴有A型预激。第三幅图倒数第5和倒数第12个QRS波群形态与室性融合相似，考虑旁道没有下传！不符合室性融合波的条件，室性融合波一般是提前的，现在明显延迟出现，没有落在前面的宽QRS波的出现规律中。房颤

4、伴预激综合征时，心率越快QRS时限越宽，心率越慢，往往QRS波越窄。预激综合征伴房颤特点预激心电图的特征性改变表现在QRS波群的起始部位有因旁路提前除极的部分心室肌所形成的δ波，表现为QRS升支的起始部位圆钝。V1导联因旁路的位置不同QRS波群形态变化极大，引起V1导联呈类左束支阻滞改变样的旁路为右侧旁路，须与左束支阻滞相鉴别。如旁路位于右前间隔，V1导联的QRS波群呈QR型，初始的r波消失，除此之外的旁路，V1导联的QRS波群均呈rS型。其他部位的旁路QRS波群还会有相应的改变。而QRS波群的终末部位与房室结正常下传时无改变。谢谢三人行必有我师