静脉输液及不良反应.ppt

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1、静脉输液及静脉输血的不良反应和处理方法惠民县妇幼保健院姚琴静脉输液的不良反应发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞发热反应的原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善出现变质等；输液管表层附着硫化物等所致。发热反应的症状有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。发热轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃主要表现：发冷寒战发热反应的预防一、加强责任心，严把药物器具关液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，有否过期。液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，有否过期。药液有无变色、沉

2、淀、杂质及澄明度的改变输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。检查瓶盖有无松动及缺损，对光检查瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。二、应用现代理论，把好药液配制关改进安瓿的割锯与消毒。坚持开启前的消毒是减少药物污染的重要措施。改进加药的习惯进针方法。将液体加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成75°角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会。避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。液体中需加多种药物时，避免使用大针头抽吸

3、和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一枚针头，抽吸药液时用另一枚针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。加药注射器的使用。加药注射器要严格执行1人1具，不得重复使用。提倡采用一次性注射器加药，这是目前预防注射器污染的有效措施。三、严格执行消毒制度遵守无菌操作规程四、环境空气的净化治疗室按常规紫外线灯照射消毒每晚1小时，每日用1%84消毒液进行室内、门窗、台面、治疗车及地面湿式擦拭2次。每月治疗室空气细菌监测1次。配药及输液操作过程中，减少治疗室及病房人员流动，避免扫地、扫床，以减少空气中的尘粒。目前采用的净化技术是提高输液环境空气的洁净度保证大输液质量的最有

4、效途径，如安装净化间，层流罩或使用超净工作台能进行输液配药。五、避免液体输入操作污染避免液体输入操作污染。静脉输入过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底。重复穿刺要更换针头。使用一次性输液器在不影响治疗效果的前提下，排出初液10～15ml可使热原反应发生率为0.125%，而排出3～5ml初液热原反应发生率则为0.533%.同时，熟练过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热原反应。六、合理用药，注意配伍液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，

5、注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。一旦发生发热反应，需采取以下措施1不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；２换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；3①吸氧、保暖；②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；

6、③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬混悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-25mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。(二)急性肺水肿1．原因(1)由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重，心肌受损可致心衰和急性肺水肿。(2)病人原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。2．症状病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿罗音，心率

7、快且节律不齐。3．护理(1)在输液过程中，要密切观察病人情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度和输液量。(2)出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许可使病人端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5-l0min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。　(3)给予高流量氧气吸人，一般氧流量为6-8L／min，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低