静脉输液不良反应及处理

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1、输液不良反应及处理四川大学华西医院程桂兰Page2输液不良反应概述输液不良反应表现输液不良反应原因输液不良反应处理1234输液不良反应概述输液反应药品不良反应（ADR）输液拔针不良反应其他输液不良反应概述输液反应诊断标准：在输液后15~90min内,患者突然出现冷感、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢厥冷,随即发热,体温38℃以上,停止输液数小时后体温恢复正常,可伴有头昏头痛、恶心呕吐、心慌气急,严重者出现呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭等症状而导致死亡,即可诊断为输液反应。输液不良反应类型及表现热原反应和热原样反应(微生物及

2、其代谢产物所引起的发热等一系列机体反应称为热原反应不溶性微粒也可致机体低热，症状与热原反应类似，称之为热原样反应)症状为高热、出汗、畏寒、寒战、重者心率加快,甚至虚脱菌污染反应症状为休克过敏反应轻者荨麻疹、瘙痒,重者胸闷、发热、发绀、甚至休克、死亡输液不良反应类型及表现肺水肿症状为呼吸困难、咳嗽、口唇发绀等,听诊出现干湿性啰音静脉炎栓塞栓子可以是固体、液体或气体水中毒输液不良反应类型及表现肉芽肿是指慢性炎症时伴有单核吞噬细胞系统的细胞增生和聚集所致的组织块感染性、非感染性（异物性）及来源不明三类溶血输液不良反应类型及表现电解质紊乱水肿稀释性低蛋白血症稀释性酸

3、中毒输液不良反应原因药物制剂运输储存热原累加微粒加和与倍增药物配伍输液不良反应原因输液环境无菌操作微粒引入输液准备输液速度输液器具输液不良反应原因年龄体质个人病况个体差异输液不良反应原因微粒非代谢性颗粒杂质，它是非故意加入的，可游动的、不溶性的外源性物质，包括细微的玻璃屑、橡皮屑、纤维屑、滑石粉、微生物尸体残片、芽孢、药物结晶输液不良反应原因微粒肺部肉芽肿——1955年惠特曼肺动脉炎——1960年肺标本5000个肉芽肿——1963年静脉炎——1977年Simon输液不良反应原因微粒热源样反应微循环障碍肿块抗原样反应输液不良反应原因微粒的种类纤维状毛发状皮屑状

4、结晶体粘稠状输液不良反应原因药典对微粒的规定英国：2um/ml＜1000,5um/ml＜100美国：10um/ml＜50,25um/ml＜5中国（2005版）100ml液体，10um/ml＜25，25um/ml＜3100ml以下液体、无菌粉末、注射用浓溶液：10um/容器＜6000，25um/容器＜600输液不良反应原因临床环节带入微粒的途径环境器械污染不正确的护理操作药物配伍输液不良反应原因感染性肉芽肿的形成是输液时皮肤及环境消毒不严格造成；非感染性肉芽肿的形成可能为：异物定植在皮肤、淋巴、肌肉、结缔组织中，机体识别炎性细胞浸润包裹成增生囊肿，然后诱发炎症

5、或形成瘤体，导致器官功能降低，表现为皮疹、蜂窝组织炎、脏器功能降低、色素沉着等。输液不良反应原因体外试验可知有多种理化因素和毒素引起溶血。如低渗溶液、过酸或过碱，以及乙醇、乙醚、皂碱、胆碱盐等均可以引起溶血氨基酸类药物渗透压过大若滴速过快，高渗作用易引起溶血反应人血浆的等渗溶液为0.9%NaCl溶液，人血红细胞在低于0.9%NaCl溶液中会发生溶血输液不良反应原因《中国药典》2000年版规定静脉给药的内毒素阈值为5EU/（kg·h）。经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入人体内的内毒素量有可能超过阈值对体质虚弱或敏感患者则可能引发输

6、液反应。输液不良反应原因在现今的中国药典中，对大输液中的热原含量有着明确的规定，但是对小针剂的相关规定还属于空白，现在的热原检测标准为：允许存在但是不能超过一定的限量输液不良反应原因唐洪梅等研究发现，大多数输液发热反应发生在输入100ml液体时或者开始输液后20min；液体中含有致热原量为0.06-1ug/L时，即可产生反应，反应发生的时间视致热原进入体内的含量、热源性质和病人的个体耐受性而异。输液不良反应原因10周岁以下的儿童以及60周岁以上的老人易发生输液反应孕、产妇由于自身抵抗力下降的原因，输液反应的发生概率要比普通人大。女性比男性易发生输液反应输液不

7、良反应原因稀释作用大输液制剂除碳酸氢钠外，其他输液的pH均＜7.0，如在短时间输入大量液体，易产生稀释性酸中毒。输入晶体液将导致稀释性低蛋白血症，使组织细胞内发生水肿，体循环容量失调，影响多器官功能。大量输入不含钾的液体造成稀释性低血钾，有可能引起严重心律紊乱、酸碱失衡和肠功能紊乱。如同时应用排钾利尿剂更会加重病情。输液不良反应原因输液速度控制不当：晶体溶液葡萄糖溶液为酸性，可致血栓性静脉炎，稀释血液还可引起红细胞聚集，甚至发生溶血。不适当应用含葡萄糖的大输液时可使血糖在应激性高血糖的基础上进一步升高，加重脑缺血缺氧的损伤。果糖与葡萄糖相比，并无优越性，却有

8、某些不良作用，如快速输注，可使血清乳酸和尿酸盐水平升