风湿病的眼部表现修改后.ppt

《风湿病的眼部表现修改后.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、风湿病的眼部表现赵普宁风湿病Rheumatosis*泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。*病因：感染、免疫、代谢、内分泌、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等风湿病的分类1.弥漫性结缔组织病：RA,SLE,SCL,PM,SS,血管炎等2.脊柱关节病：AS,Reiter,银屑病等3.退行性变：骨关节炎（原发、继发）4.与代谢和内分泌相关:痛风,马凡综合征,AIDS等5.与感染相关:ReA,风湿热等6.肿瘤相关：原发性（滑膜瘤）、继发性（多发性骨髓瘤等）7.神

2、经血管疾病：神经性关节病，雷偌病等8.骨与软骨病变：骨质疏松，骨软化，骨炎9.非关节性风湿病:关节周围病变,椎间盘病变等10.其他:周期性风湿病,慢性活动性肝炎，等风湿病的眼部表现眼睑病变：SLE干眼症：SS，SLE，RA角膜边缘无菌性溃疡：SLE，RA巩膜炎：Wegner肉芽肿，SLE，RA葡萄膜炎：AS，SLE，Becet’s视网膜病变：Becet’s，SLE视神经视路病变：SLE眼眶病变：SLE药物并发症:白内障、青光眼、黄斑病变病例1女性，28岁眼红，异物感半年曾多家医院诊断“角膜炎”，

3、予更昔洛韦，贝复舒，人工泪液等治疗，反复加重。检查弥漫角膜点状染色，表面不光滑，较多粘液丝泪河很浅，BUT：0SchimerT:0-1mm诊断：干燥性角结膜炎血常规，生化全套，ANA，ENA多肽SSA+，SSB+最后诊断：干燥综合征（原发？继发？）眼科治疗：停用抗病毒药停用有防腐剂的药物无防腐剂的人工泪液，角膜营养药物风湿科会诊主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病主要累及唾液腺及泪腺，口、眼干燥可伴有内脏损害并出现多系统损害症状其血清中有多种自身抗体和高免疫球蛋白血症结节红斑、雷诺征、淋巴组

4、织增生高球蛋白血症所致的紫癜样皮疹神经系统损害口干猖獗龋齿腮腺肿大干眼症气管炎肺间质纤维化YourText肾小管酸中毒肝炎肝硬化胰腺炎PBC萎缩性胃炎吸收不良综合征肝/胰泪腺唾液腺消化道肾小管呼吸道受累腺体2002年SS国际分类（诊断）标准Ⅰ.口腔症状（3项中≥１项）：①每日感到口干持续３个月以上；②成人后腮腺反复或持续肿大；③吞咽干性食物时需用水帮助。Ⅱ.眼部症状（３项中≥１项）：①每日感到不能忍受的眼干持续３个月以上；②感到反复的沙子进眼和砂磨感；③每日需用人工泪液３次或３次以上。Ⅲ.眼

5、部体征（下述检查≥１项阳性）：①SchirmerI试验（+）（≤5mm/5分）；②角膜染色（+）（≥4VanBijsterveld计分法）。Ⅳ.组织学检查：下唇腺淋巴细胞灶≥1Ⅴ.唾液腺受损（下述检查≥任1项阳性）①唾液流率（+）（≤1.5ml/15分)；②腮腺造影（+）；③唾液腺同位素检查（+）。Ⅵ.自身抗体：抗SSA和/或抗SSB（+）（双扩散法）1.PSS诊断①具有上述条目中≥4条者，但必须包括Ⅳ(组织学检查)和/或Ⅵ。②Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ中任3条阳性。2.SSS诊断患者有潜在的疾病（如任一结

6、缔组织病），符合上述Ⅰ和Ⅱ中任1条，同时符合Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ中任2条。2002年修订的SS国际分类（诊断）标准(续）3.诊断1及2者必须除外：-颈头面部放疗史-丙型肝炎病毒感染-艾滋病（AIDS）-淋巴瘤-结节病-移植物抗宿主病（GVHD）-抗乙酰胆碱药的应用（如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等）敏感性为94.3％，特异性为98.1％。Schirmer-Ia试验无麻醉，反映基础及反射泪液分泌水平>10mm正常<10mm/5min异常1.泪液分泌量试验（应用Whatman41号滤纸）Schirmer-

7、Ib试验使用表面麻醉剂，反映基础泪液分泌水平>5mm正常<5mm/5min异常2.荧光素染色提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏全部染色为３分，1分为异常必须注意的是干眼最早出现眼表损害是发生于结膜，而不是角膜2．角膜染色试验用荧光素或1％孟加拉红溶液滴入双侧结膜囊内，随即用生理盐水洗去，检查角膜和球结膜，本试验对诊断干燥性角结膜炎价值较高。3．泪膜破碎时间(BUT试验)凡泪膜破碎时间短于10秒者为阳性。泪膜破裂时间检查(BUT)患者向前直视，裂隙灯下用钴蓝滤光片观察自眨眼后荧光素在泪膜中出现第一

8、个随机分布干斑所需时间,<10秒为异常。非侵入性BUT利用泪膜镜直接观察BUT<25秒为异常如果泪膜破裂反复出现在同一部位，提示该部位有角膜损伤泪河弯曲面检查泪河弯曲面的曲率半径正常(R1)>干眼症(R2)正常为>0.5-1.0mm0.35mm诊断为干眼该方法为非侵袭性检查，应用方便，特异性强4.腮腺活检此法对于诊断SS敏感且特异。由于小唾液腺如唇、硬腭、鼻黏膜等处的腺体与腮腺、颌下腺相似，因此小唾液腺的活检能反映主要唾液腺的情况。腮腺活检：取表面正常、至少包含4个腺体小叶（>12mm2）的唇