MRI在泌尿外科的临床应用.ppt

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1、MRI在泌尿外科的临床应用1973年美国Lautebur揭开了MRI在医学影像学方面应用的序幕磁共振成像基本原理通过对外加静磁场中的人体给予特定频率的射频脉冲(radio-frequency,RF)，使人体组织中的氢核（即质子）受到激励而发生磁共振现象；当终止RF脉冲后，质子在弛豫过程中感应出MR信号；经过对MR信号的接受、空间编码和图像重建等处理过程，产生出MR图像。磁共振成像基本原理施加射频脉冲和接收脉冲电磁能的过程称为磁共振的激励过程。当脉冲停止后受激励的质子群形成的横向磁化，自发地恢复到纵向磁化的过程称驰豫过程磁共

2、振成像基本原理驰豫过程有两种：纵向驰豫T1横向驰豫T2磁共振成像基本原理纵向驰豫T1定义为90°脉冲停止后，纵向磁化矢量达到其最终平衡状态63%的时间（即质子群回到Z轴）磁共振成像基本原理横向驰豫T2定义为90°脉冲停止后，横向磁化量衰减到其原来值37%的时间。（即质子群X轴上由同步、同相运动变为异步、异相）人体不同器官的正常组织与病理组织T1、T2值是相对固定的，这种组织间驰豫时间上的差别是MRI的成象基础。为了评判被检组织的各种参数，人们通过调节重复时间ＴＲ、回波时间ＴＥ，以得到突出某个组织特征参数图象，这种图象被称为

3、加权象（Weightedimage,WI）T1加权像(T1weightedimage,T1WI)采用短TR，短TE主要反映组织间T1差别的作用T1WI有利于观察解剖结构SE序列：T2加权像(T2weightedimage,T2WI)采用长TR，长TE主要反映组织间T2差别的作用T2WI有利于显示病变组织质子密度像(protondensityimage,PDI)采用长TR，短TE主要反映组织间质子密度多少差别磁共振成像基本原理几种有组织定性价值的MR信号：T1高信号、T2高信号——脂肪正铁血红蛋白T1低信号、T2低信号——气

4、体钙化骨皮质等T1低信号、T2高信号——水如脑脊液水肿带等磁共振在泌尿系统检查的特点（1）除观察结石、钙化不及CT外，CT的适应症也是MRI的适应症。（2）对CT和超声检查有困难者，如：对碘过敏、身材过大与过分肥胖等。用平扫及Gd-DTPA增强的MRI扫描，可获得良好的诊断信息。（3）对肾脏恶性肿瘤的分期，对瘤栓和淋巴结转移的辨认皆优于CT。（4）可用于评价肾移植后是否有排异反应。在正常情况下，T1加权显示皮质信号高于髓质，若皮、髓质分界不清则提示有排斥反应。磁共振在泌尿系统检查的特点（5）可用以评价肾上腺肿瘤的性质。以肿

5、瘤信号强度/肝信号强度的比值作评价的依据；腺瘤时此比值＜1.2，恶性肿瘤或嗜酸细胞瘤时此比值＞1.4.（6）磁共振尿路成像（MRU）技术用于检查IVU不显影或对含碘对比剂过敏的尿路积水患者以及超声无法显示梗阻水平的病人。（7）MRA技术用于检查对含碘对比剂过敏或因故无法进行X线血管造影的血管病变，且有逐步取代X线血管造影的趋向。（8）MRI在了解前列腺肿瘤组织结构特点和显示肿瘤所侵袭范围方面优于其他影像诊断方法，使用腔内线圈效果尤佳。（9）利用多方位成像性能，对判定膀胱癌侵袭范围并准确分期优于其他影像检查方法。MRI在泌尿

6、系统疾病的应用前列腺疾病前列腺腺体（2/3）非腺体（1/3）U前列腺尿道A前纤维肌肉基质内外尿道周围腺体（<1%）T移行区（5%）C中央区（25%）P周围区（70%)冠状位横轴中部横轴上部T1WI：均匀中等信号不能显示正常分区可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛正常前列腺MRIT2WI：前纤维肌肉基质呈低信号周围区呈高信号薄层低信号带代表解剖包膜移行区和中央区信号较周围区低移行区明显增大周围区受压变窄中叶增生表现为软组织块突向膀胱增生结节的信号特点腺体增生：高信号结节灶间质增生：不规则低信号区前列腺增生MRI前列腺增生（男，

7、70岁）前列腺癌PCa是老年男性常见的恶性肿瘤之一T2WI能清楚显示前列腺各带解剖周围带呈中等亮度中央带和移行带为相对低信号前列腺癌多发生在周围带，T2WI低信号肿瘤包膜外延伸，病灶外突，超过包膜范围，前列腺轮廓改变；T2WI前列腺周围亮信号（静脉丛）出现低信号肿块；淋巴结及骨转移前列腺腺癌（男，68岁）T1WIT2WIT2WIT2WI三例均为局限于包膜内的PCa前列腺癌确诊2年，侵犯膀胱（男，82岁）淋巴结肿大髂骨转移直接侵犯精囊三例均为PCa周围侵犯PCa包膜外侵犯常规MRI的价值较高的软组织分辨率及三维成像能力，能较

8、好地显示前列腺的分带解剖周围带的PCa敏感度较高；PCa分期准确度较高常规MRI的限度PZ的PCa特异度不高，前列腺炎、活检后出血和治疗后反应均可致假阳性结果PCa起源于CG或多中心起源累及CG时，T1WI、T2WI均难于发现癌灶常规MRI的价值及限度扩散加权成像（DWI）原理：是检测活体组织内水分子扩