骨科疾病的康复.ppt

《骨科疾病的康复.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、骨科疾病的康复福建医大康复教研室陈舜喜第一节骨科康复的基本原则一、运动系统疾病的特点：1、运动是在保持关节稳定的前提下合理分布应力，在中枢神经系统的控制下，通过肌肉的协同作用而完成的一种活动。2、所有运动都是建立在一系列生理反射的基础上的。创伤后，感受器的损伤、神经末梢和外周神经的损伤，伤后长期制动导致脑的高级中枢的兴奋性改变，失神经肌肉的兴奋性改变等都可导致控制通道的损害，从而造成问题。（二）、局部稳定肌和整体运动肌的作用1、局部稳定肌：附着于关节附近，在神经系统控制下主要控制关节局部的稳定性。2、整体运动肌：一般远离关节、肌肉粗大、产生较大力矩，主要负责实施运动（运动关

2、节和应对外源性应力）。3、无论是急性创伤还是慢性病变，都会影响局部的稳定性。二、骨科疾病的康复原则和基本技术总原则：注重使用综合的、循序渐进的训练程序，注重对日常生活功能的恢复。基本程序：以关节活动度的恢复和肌肉功能的恢复为基础；继之以本体感觉训练和运动感觉综合训练为中心的功能性训练；最后通过日常生活能力训练全面恢复患者功能。常用运动疗法：关节活动度维持和扩大训练、肌力和肌肉耐力训练、神经肌肉控制训练、平衡功能和本体感觉训练、心肺功能增强训练、易化技术、运动再学习等。（一）、肌肉功能训练1、基本概念：肌肉在收缩时其长度不变，这种收缩称为等长收缩，又称为静力收缩。肌肉等长收缩

3、时由于长度不变，因而不能克服阻力做机械功。等长收缩可以使某些关节保持一定的位置，为其他关节的运动创造条件。等张收缩：肌肉的收缩只是长度的缩短而张力保持不变。这是在肌肉收缩时所承受的负荷小于肌肉收缩力的情况下产生的。可使物体产生位移，因此可以做功。等长收缩肌纤维的长度不变,张力发生改变；等张收缩肌纤维的张力不变,长度发生改变。开放链运动：指肢体近端固定而远端关节活动的运动。开链的运动特点是各关节链有其特定的运动范围，远端的运动范围大于近端，速度也快于近端。在强化肌力的训练中，肌肉爆发力的训练应选择开链运动训练。闭合链运动：指肢体远端固定而近端关节活动的运动。此时所能做的肢体运

4、动只能是多关节协调活动。如蹲站时必须同时活动髋、膝、踝关节，不可能作单一关节的活动；两上肢撑地作俯卧撑运动时，也只能同时活动腕、肘、和肩关节，而不可能单独活动单一关节。骑车训练也是典型的例子。神经疾病后康复治疗中，一般选择闭链运动，强调多关节的协同。但是如果有单一肌肉需要特别强调进行独立的训练，则选择开链运动。2、社区常用训练技术（1）、渐进抗阻训练①超量恢复：人体在运动后的恢复过程中，体内被消耗的能量物质(ATP、蛋白质、糖和无机盐等)不仅能恢复到运动前的原有水平，而且在一段时间内可出现超过原有水平的现象，称为超量恢复。肌肉或者肌群在适当运动练习之后，会使肌肉产生适度的疲

5、劳和形态功能等等方面一定程度的下降。通过适当时间的休息，可以使肌肉的力量和形态功能等方面恢复到运动前的水平，并且在一定时间之内，还可以继续上升并且超过原有水平。随休息的时间延长，又逐渐下降回原有的功能水平。如果下一次练习是在超量恢复（肌肉功能上升并超过原有水平的一段时间内）的阶段进行的，就可以保持超量恢复不会消退，并且能逐步积累练习效果。如此通过反复的肌力练习就可以使肌肉体积增大，肌肉力量增强。这就是“超量恢复”。人体的肌肉力量之所以在合理训练后能够逐渐提高，就是因为有“超量恢复原理”在起作用。目前所有的肌力练习方法，可以说都是根据这一理论基石推导延伸出来的。毫不夸张地说，

6、没有超量恢复，就没有肌力的增长，人体就不会具有可训练性。在训练后恢复期的时候要保证充足的睡眠和营养的合理搭配。②渐进抗阻训练技术：主要采用逐渐增加的阻力进行操练，肌肉工作能力改进时负荷量也随之增加。先测定受训练肌群能连续作10次等张运动的最大负荷量，该值称为10RM。然后每天训练1回，先后用10RM的1/2、3/4和全量各作10次动作，即共作3组练习，各组间休息1分钟以便调整负荷。以后每周重测一次10RM值，并相应调整负荷量。（2）、短暂等长练习：是一种利用抗阻等长收缩来增强肌力的训练方法。具体做法是，使受训练的肌群在承受的最大负荷下作等长收缩，持续6秒，重复20次，各次间

7、隔20秒，每天训练1回。3、训练计划的制定与实施（1）运动方法的选择：肌力0-1级，被动运动；肌力2-3级，主动辅助运动，水中运动；肌力﹥3级，渐进抗阻训练（2）康复早期，多采用等长训练；康复中后期，多采用等张训练；（3）、根据肌肉功能康复的目标设定康复计划，处理好负荷量及运动持续时间的关系：重负荷、少重复，主要用于增进肌力；轻负荷、多重复，主要用于增进肌肉耐力4、注意事项：（1）、肌力训练不应引起疼痛；（2）、高血压、冠心病或其他心血管病人禁忌过分用力的等长收缩练习，并避免憋气动作。（二）、关节活动度维持与训练技