骨科常见疾病康复

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1、骨科常见疾病康复中南大学湘雅三医院康复科目录第一部分人工关节置换术康复4第一章人工髋关节置换4第二章人工膝关节置换7第二部分膝关节损伤8第三章膝关节前交叉韧带重建术后康复8第四章膝关节后交叉韧带重建术后康复10第五章膝关节半月板损伤与修复术后13第三部分创伤骨科疾病康复14第六章肩袖损伤的康复14第七章肱骨外科颈骨折康复17第八章肱骨髁上骨折18第九章尺桡骨骨折康复治疗19第十章掌指关节成形术后康复训练20第十一章股骨颈骨折术后康复22第十二章股骨干骨折的康复训练25第十三章髌骨骨折病人的术后康复26第十四章胫骨平台骨折术后康复27

2、第十五章胫腓骨骨折的康复29第十六章踝关节骨折康复训练30第十七章跟腱断裂术后的康复31第四部分脊柱疾病康复34第十八章脊髓损伤的康复34第十九章颈椎病术后康复47第二十章腰椎间盘突出症术后康复48第一部分人工关节置换术康复第一章人工髋关节置换一．概述人工髋关节置换术是指用人工关节替代和置换病损髋关节。关节置换术后康复的目的是最大限度增加患者的活动及日常生活的功能，最低地减少术后合并症。二．适应症髋关节置换术用于以下疾患导致髋关节功能丧失，伴有严重疼痛且不能用非手术方法缓解的患者：（1）骨性关节炎，（2）类风湿性髋关节炎，（3）顽固

3、的髋关节疼痛、髋部严重骨折，（4）股骨头缺血坏死，（5）髋关节畸形等。三．康复评定1．术前评定（1）肌力评定：常用徒手肌力评定患侧下肢的肌力。特别是髋关节置换术的关节周围肌肉的评定如臀大肌、臀中肌、臀小肌及股四头肌肌力。（2）关节活动度评定：患侧髋关节的活动范围，确定有无关节挛缩。（3）步行功能评定：步态类型，有无使用助行器。（4）测定手术肢体长度。（5）X线了解髋关节的对位对线，确定是否存在骨质疏松。（6）老年患者必要时进行心、肺功能评定。（7）功能评定量表，Harris髋关节评分。（8）日常生活活动能力评定ADL能力评定。2．术

4、后评定可分别在术后1-2天，术后1周、2周及术后1月、3月和6月进行评定。（1）人工髋关节位置评价理想的假体位置是髋臼前倾15°±10°，外翻40°±10°，股骨柄旋前5°~10°。（2）住院患者需评定心肺功能。（3）伤口愈合情况，有无感染、渗出。（4）关节疼痛评定目测类比量表测量。（5）关节活动度。（6）患肢肌力，步态等。（7）活动及转移能力。四．康复治疗1．术前康复治疗（1）术前教育向患者说明术后为预防假体脱位应采取的正确体位。术后康复的方法和注意事项等。（2）鼓励患者练习深呼吸、吹气球，锻炼肺功能。（3）练习股四头肌等长收缩、

5、直腿抬高运动，髋外展训练，锻炼下肢力量。（4）教患者术后应用的训练方法：床上转移、各关节的主动-辅助运动和主动运动，指导正确使用拐杖等。2．术后康复治疗（1）镇痛、消肿：①冰疗使用冰袋置于手术的髋关节，30-60min/次，1-2次/天。至关节消肿、疼痛减轻。②电疗毫米波疗法置于手术部位，30-60min/次，1次/天；经皮神经电刺激疗法置于手术伤口两侧，30-60min/次，1-2次/天。主要目的为缓解疼痛。③如果伤口感染予以紫外线局部照射。（2）体位的摆放髋关节置换术后避免4种危险体位：①髋关节屈曲超过90°；②下肢内收超过身体

6、中线，床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头；③伸髋外旋；④屈髋内旋。根据手术入路，前外侧入路手术应避免外旋。后外侧入路手术应避免屈曲超过90°，过度旋转和内收。具体康复步骤（1）术后第1天：卧床、冰敷、消肿止痛。使用丁字鞋使患肢处于外展中立位，患肢腿部肌肉按摩。患肢肌肉等长收缩练习，如股四头肌、髋外展肌、腘绳肌、臀大肌等。双上肢及健侧下肢关节活动度的主动练习。关节踝泵运动、弹力袜（穿3天）。指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰。（2）术后第2天：A.拔出引流管后，继续每天2次的呼吸训练指导。B.辅助髋、膝关节小范围屈伸。CPM机上膝关

7、节被动活动，开始时膝最大活动度为40°，相应的髋关节活动度为25°~45°，以后每天增加5°~10°。所有床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。（3）术后第3天：患髋（伸直位）内收、外展运动（一般主动运动及抗阻运动）。（4）术后第4天：床上活动练习翻身、移动、坐位。坐床边，但髋关节不宜屈曲到90°，坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位，避免屈髋状态下内收、内旋、半屈动作。（5）术后第5天：尝试从坐到站。指导患者上下床方法。将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体将手术腿移到床下，防止手术髋外

8、旋，健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立。（注意：术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后第3天即可以下地进行康复练习。）（6）术后第6天：练习卧-坐-立转移训练。注