触发灵敏度设置.ppt

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我是如何设置吸气和呼气触发灵敏度的 病例女，64岁，因车祸入院诊断：多发伤、失血性休克、肺挫伤、ARDS、ACS、ARF40天后病情逐渐趋于平稳，休克纠正，呼吸衰竭好转Weaning 呼吸机照片一张 窒息通气的原因患者呼吸减弱或消失窒息通气时间设置较短PS设置过高触发灵敏度设置不当。。。 内容提要吸气触发灵敏度的设置呼气触发灵敏度的设置 吸气触发患者自主吸气回路内压力或流速发生改变－－达到一定程度(触发灵敏度)被呼吸机感知呼吸机按预设的参数送气压力触发流速触发 开放系统：吸气阀和呼气阀打开呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）流速触发Deliveredflow5L/minReturnedflow5L/minNopatienteffortBaseFlow5L/min无触发:吸入端流速=呼出端流速Deliveredflow5L/minLessflowreturned2L/min3L/min吸入端流－呼出端流速>触发灵敏度----病人触发 封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人吸气使呼吸机回路系统内产生负压压力触发PEEPPatienteffort触发灵敏度设置水平压力Patienteffort当压力下降至灵敏度时呼吸机开始送气当压力下降未达灵敏度时，呼吸机不送气 呼吸机设置流速触发灵敏度3L/min，呼吸机在呼气末提供的基础流速为5L/min，患者呼吸回路存在持续漏气2L/min，请问患者吸气流速至少为多少时才能触发呼吸机QuestionA1L/minE7L/minB2L/minF8L/minC3L/minG10L/minD4L/min 吸气触发灵敏度的设置选择哪种触发方式如何设置 压力触发VS流量触发增加触发所做的呼吸功存在PEEPi,触发较困难(须克服PEEPi)降低病人触发所作的呼吸功可减少病人吸气和呼吸机供气之间的时间延迟 AmJRespirCritCareMed1998;157:135–143 呼吸机照片一张 COPD患者延迟更明显AmJRespirCritCareMed2005;172:1283–1289 -1cmH2O -2cmH2O -3cmH2O-3cmH2O 触发延迟延长机械通气时间Asynchronyindex：definedasthenumberofasynchronyeventsdividedbythetotalRRIntensiveCareMed2006;32:1515–1522 吸气触发灵敏度的设置流量触发设置过高——患者吸气做功增加设置过低——误触发明显增加根据患者具体情况进行大小设置 内容提要吸气触发灵敏度的设置呼气触发灵敏度的设置 呼气触发灵敏度(ET)定义：吸气流速下降至峰值流速的百分比时间(秒)容积(ml)压力(cmH2O)流速L/min)吸气峰流速25% ET设置不当的不良作用设置过大，吸气未完全即转为呼吸，饥饿感 ET设置不当的不良作用CriticalCare2006,10:236 气道阻力增加，流速下降减慢CriticalCare2006,10:236 COPD患者吸呼转换延迟AmJRespirCritCareMed1998;158:1471–1478 气道阻力增加需要提高EsenceCriticalCare2006,10:236 N=10COPDPSV模式，分别设置呼气灵敏度为10，25，50，70%，通过体表EMG观察膈肌活动以及食道压和胃内压的变化。目的：明确提高呼气灵敏度能否改善吸呼转换延迟的副作用AmJRespirCritCareMed2005;172:1283–1289 提高ET改善人机同步AmJRespirCritCareMed2005;172:1283–1289 提高ET降低呼吸功耗AmJRespirCritCareMed2005;172:1283–1289 呼气灵敏度的设置一般情况下设置为25%气道阻力增加时需适当提高ET TakeHomeMessage充分理解吸气和呼气触发灵敏度的含义根据患者具体临床特点设置吸气触发灵敏度呼气触发灵敏度需要多考虑触发灵敏度之外的因素