2014产后出血指南.ppt

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1、产后出血广元市妇幼保健院妇产一科王毅产后出血定义与诊断原因与高危因素预防处理产后出血的输血治疗防治流程图定义与诊断早期：胎儿娩出后24小时内失血超过500ml，剖宫产时超过1000ml称为产后出血。严重产后出血：胎儿娩出后24小时内出血≥1000ml。难治性产后出血：经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血晚期：产后24小时到产后6周发生的子宫大量出血。诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少

2、量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量（kg）x7%×（1+40%），或非孕期体质量（kg）x10%。失血量的计算：称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差计算。（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05容积法：利用专用产后结血容器测量。面积法：血液浸湿面积按10x10cm为10ml。即1cm²为1ml。休克指数估计失血量休克指数估计失血量（ml）占血容量（%）0.6~0.9<500~750<201.0~1.51000

3、~150020~301.5~2.01500~250030~50≥2.02500~3500≥50~70休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常值0.54±0.02）血红蛋白估计失血量血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。重症产后出血情况包括：出血速度>150ml/min;3h内出血量超过总血容量的50%：24h内出血量超过全身总血容量返回病因子宫收缩乏力（70%~90%）胎盘因素（10%）软产道损伤（20%）凝血功能障碍（1%）四大原因可以合并存在，也可以互为因

4、果；每种原因又包括各种病因和高危因素。所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。返回预防：（一）  注意产前保健（二）积极处理第三产程1.预防性使用宫缩剂2.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带3.预防性子宫按摩（一）  注意产前保健产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。返回（二）积极处理第三产程1.预防性使用宫缩剂2.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带3.预防性子宫按摩→1.预防性使用宫缩剂：是预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选缩

5、宫素。应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，予缩宫素10U加入500ml液体中以100~150ml/h静脉滴注或缩宫素10U肌内注射。预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素，其半衰期长（40~50min），起效快（2min），给药简便，100μg单剂静脉推注可减少治疗性官缩剂的应用，其安全性与缩宫素相似。如果缺乏缩宫素，也可选择使用麦角新碱或米索前列醇。1.预防性使用宫缩剂：麦角新碱：0.2mg肌注（有心脏病者、妊高症者慎用）；米索前列醇：1-3片顿服或塞肛欣母沛（卡前列素氨丁三醇）：250ug

6、肌注返回2.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带最新的研究证据表明，胎儿娩出后1~3min钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐，仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带（I级证据）。控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用（I级证据）返回3.预防性子宫按摩预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血（I级证据）。但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况。（二）积极处理第三产程产后2h，有高危因素者产后4h是发生产后出血的高危时

7、段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，产妇并应及时排空膀胱。返回（一）子宫收缩乏力的处理（二）产道损伤的处理（三）胎盘因素的处理（四）凝血功能障碍的处理针对产后出血原因的处理：（一）子宫收缩乏力的处理加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法原则：先简单、后复杂；先无创，后有创。处理：1.子宫按摩或压迫法2.应用宫缩剂3.止血药物4.手术治疗1.子宫按摩或压迫法经腹壁按摩子宫：一手放在子宫底部，拇指在前壁，另4指在后壁做均匀有节律的按摩。腹部-阴道两手按摩子宫：在外阴消毒后，一手握拳伸入阴道置于前穹窿，另一手在腹壁按压子宫体背部。按摩时间

8、以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，应配合应用宫缩剂（1）缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物。治疗产后出血方法为：缩宫素10U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后10~2