血气分析实例讲解.ppt

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1、血气分析实例讲解04七刘文华常用指标1、pH值2、氧分压(PO2)3、二氧化碳分压(PCO2)4、实际[HCO3-](AB)5、标准[HCO3-](SB)6、碱剩余或碱缺(BE)7、缓冲碱(BB)8、二氧化碳总量(TCO2)9、二氧化碳结合力CO2CP10、血氧饱和度(SatO2)患者，男，58岁阻塞性肺气肿，肺心病，心衰3级经治疗好转，但昨日剧烈呕吐一次，酸碱指标如下：pH7.388，PaCO243.8mmHgPaO287.7mmHg，HCO3-26.2mmol/LNa+142mmol/L，Cl-97.6mmol/L。pH7.35－7.45，PaCO235－45PaO280－100，HC

2、O3-22－29Na+135－145，Cl-96－108正常参考值：基本原则：基本思路是从难到易，层层剔除，即①是否有三重酸碱失衡？→②是否有二重酸碱失衡→③单纯性酸碱失衡。分析基本步骤判断原发因素与继发因素2综合判断，拟定结论4计算AG值31用代偿公式计算331.计算AG值AG=Na+-（HCO3-+Cl-）正常无三重酸碱失衡AG>16mmol/LAG型代谢性酸中毒，有发生三重酸碱失衡的可能2.判断原发因素与继发因素23PaCOHCO-判断原发因素与继发因素是指在HCO3-/PaCO2的变化过程中，哪一个为原发因素，哪一个为继发因素。从三方面判断pHHCO3-和PaCO2变化病史23Pa

3、COHCO-HCO3-/PaCO2的变化方向相反，即一个升高，一个下降，则可以判定为两个独立因素分别引起了体内酸碱平衡紊乱，两个都是原发因素，可称为双发。这种情况说明病人发生了二重酸碱失衡。例如：HCO3-↓/PaCO2↑，则可判定为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。HCO3-↑/PaCO2↓，则可判定为代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。HCO3-/PaCO2变化方向一致，即同步升高或同步下降当pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相一致时，可以较明确的判定出哪一个因素为原发因素；当pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相冲突时，以病史变化为准。3.用代偿公式计算原发失衡代偿值预计公式代偿

4、时间代酸△PaCO2=1.2×△HCO3-±212~24小时代碱△PaCO2=0.7×△HCO3-±512~24小时呼酸急性:△HCO3-=0.1×△PaCO2±1.5几分钟慢性:△HCO3-=0.4×△PaCO2±33~5天呼碱急性:△HCO3-=0.2×△PaCO2±2.5几分钟慢性:△HCO3-=0.5×△PaCO2±2.53~5天当判断出原发因素后，可采用相应的代偿公式进行计算如计算结果显示代表继发因素的指标数值在代偿范围之外，则说明患者有二重酸碱失衡存在，可判定为二重酸碱失衡；相反，代表继发因素的指标数值在代偿范围之内，则说明患者只有单纯性酸碱失衡。若AG是升高的，那么在判别酸碱

5、失衡时，要对HCO3-进行补偿。因为导致AG升高的酸性物质中和了血中的HCO3-。碱补偿值为增高的AG值△AG=AG-12。4.综合判断，拟定结论综合pH、HCO3-/PaCO2、病史、代偿公式计算可基本判定患者的酸碱平衡状况。如果患者还测定了他酸碱指标，则也要作为补充指标，进行综合判断。最后，作出判定结论。实例讲解实例一糖尿病pH7.34，HCO3-15mmol/L，PaCO229mmHg。（1）算AG：缺。（2）判断原发、继发因素：A、pH7.34↓酸中毒；B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算；C、病史：糖尿病常见症状酮症酸中毒原发HCO3↓。故可知原发为代酸。

6、（3）据代酸代偿公式计算：预测△PaCO2=1.2×（－9）±2＝－10.8±2，则：预测PaCO2=40+△PaCO2=29.2±2，而PaCO229mmHg，在27.2～31.2范围单纯代酸。（4）结论：单纯性代谢性酸中毒。23PaCOHCO-实例讲解实例二肺心病pH7.35，HCO3-32mmol/L，PaCO260mmHg。（1）算AG：缺。（2）判断原发、继发因素：A、pH7.35正常，但偏酸；B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算；C、肺心病史，主要为通气障碍，故PaCO2↑为原发，HCO3-↑为继发因素。（3）代偿公式计算：预测HCO3-=24+0.4△

7、PaCO2±3=32±3而32∈[3034]单纯呼酸（4）结论：单纯呼酸23PaCOHCO-实例讲解实例三肺水肿pH7.22，HCO3-20mmol/L，PaCO250mmHg。（1）算AG：缺。（2）判断原发、继发因素：A、pH7.22↓，酸中毒；B、HCO3-/PaCO2的变化方向反向；C、病史：肺水肿→通气障碍→PaCO2原发↑。不需计算，只根据反向偏移就可判断出呼酸合并代酸。（3）代偿公式计算：预测HCO3-=2