血气报告实例分析及临床应用ppt课件

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1、血气报告实例分析及临床应用丹麦雷度--长沙琦汇王陆斌2013.5.28酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱失衡：共四种呼酸、呼碱、代酸、代碱二、二重酸碱失衡：共四种呼酸+代酸、呼酸+代碱、呼碱+代酸、呼碱+代碱三、二重混合性酸碱失衡：高AG代酸+高CL代酸、代酸+代碱（高AG代酸+代碱和高CL代酸+代碱）四、三重混合性酸碱失衡：共2种呼酸型TABD：呼酸+代碱+高AG代酸呼碱型TABD：呼碱+代碱+高AG代酸单纯性酸碱失衡病例：女性，46岁，COPD多年，因不断恶化而呼吸困难入院3天。血气报告:pH7.28PO238mmHgPaCO266mmHgHCO

2、3-30mmol/LNa+140mmol/LK+4.1mmol/LCl-98mmol/L血气分析：1、看pH7.28酸中毒2、看PaCO266上升符合：是呼吸性酸中毒3、看HCO3-30代偿上升，正常计算呼酸代偿反应ΔHCO3-=0.35×（66-40）±5.58=9.1±5.58,在代偿范围内。4、计算AG=140－40－98=12，AG正常。诊断：此患者是单纯性呼吸性酸中毒。两重混合性酸碱失衡病例：男性，62岁，因呼吸困难入院。家中发现有空瓶、速尿、KCL、依那普利、阿司匹林。胸片示：肺水肿。血气报告:pH7.42PO216mmHgPaCO

3、216mmHgHCO3-10mmol/LNa+140mmol/LK+2.8mmol/LCL-108mmol/L血气分析：1、看pH=7.42碱中毒2、看PaCO216↓下降符合：是呼吸性碱中毒3、看HCO3-10↓代偿下降，但超过代偿极限（<12）：合并代酸4、计算AG=140－10－108=22：是AG升高型代酸5、计算潜在HCO3-潜在HCO3-=∆AG+10=（22-12）+10=20，正常诊断：结合病史，胸片有肺水肿，家中服阿司匹林，提示阿司匹林中毒所致代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。两重酸碱失衡（混合性代酸）血气报告：pH7.29PaC

4、O230mmHgHCO3-14mmol/LNa+140mmol/LK+5.2mmol/LCl-108mmol/L血气分析:1、看PH：7.29↓是酸中毒2、看HCO3-14↓下降符合：高CL性代酸中毒3、计算预计代酸代偿公式：PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×14+8±2=27~31，代偿范围内。4、计算AG=140-14-108=18提示高AG代酸4、计算潜在HCO3-=实测HCO3-+ΔAG=14+（18-12）=20正常诊断：高CL代酸+高AG代酸糖尿病病人并腹泻：糖尿病酮症酸中毒可引起高AG代酸，而腹泻可引起高CL性代酸。

5、肾小管功能不全时：肾小管功能不全可引起高CL性代酸，而肾小球损伤时可引高AG代酸。此类酸碱失衡血气特点与单纯性代酸完全相同，如果我们不就是AG，必诊断为单纯性代酸。两重酸碱失衡（代碱+代酸）血气报告：pH7.40PaCO240mmHgHCO3-25mmol/LNa+140mmol/LK+3.5mmol/LCl-95mmol/L血气分析:1、看PH：7.40正常2、看PaCO240和HCO3-25基本正常3、计算AG=140-25-95=20提示高AG代酸4、计算潜在HCO3-=实测HCO3-+ΔAG=25+（20-16）=29潜在HCO3-=2

6、9>正常高值27提示代碱诊断：高AG代酸+代酸如果不计算AG和潜在碳酸氢，我们可能误诊为无酸碱失衡常见糖尿病酮症酸中毒不补碱不当时，会引起医源性代碱，两种严重失衡程度相当时，血气指标大致正常。急性肠炎病人同时存在腹泻和呕吐：腹泻可引起高CL代酸，呕吐可引起低K+低CL-代碱。三重酸碱失衡三重酸碱失衡（TABD）：是指同时混合存在三种原发失衡，即一种呼吸性酸碱失衡+代碱+高AG代酸。可分呼酸型TABD和呼碱型TABD两型。呼酸型TABD：呼酸+代碱+高AG代酸多见于严重肺心病呼吸衰竭伴肾功能衰竭此类型若不计算AG和潜在HCO3-必误诊为单纯性呼酸

7、中毒。（潜在HCO3->预计代偿值）呼碱型TABD：呼碱+代碱+高AG代酸：此类型较容易判断，不用计算HCO3-，仅实测HCO3-即可检出TABD中的代碱存在。呼碱+高AG代酸+代碱：此类型必须联合AG和潜在HCO3-1才能做出判断。若不计算HCO3-必误诊为呼酸+代碱；若此类型若不计算AG和潜在HCO3-必误诊为单纯性酸中毒。（潜在HCO3->最高值27）三重混合性酸碱失衡病例：男性，38岁，大量饮酒后恶心、呕吐、发热入院。尿酮体+++胸片显示左上右下多处片状浸润血气结果:pH7.15PO245mmHgPaCO249mmHgHCO3-18mm

8、ol/LNa+140mmol/LK+2.9mmol/LCl-96mmol/L血气分析：1、看pH=7.15酸中毒2、看PaCO249↑上升符合：是呼吸