公共场所心脏体外除颤器的应用.doc

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1、公共场所心脏体外除颤器的应用来源：心脏病学实践  作者：颜伟 卢才…  时间：2006-7-1415:25:16一、院外心脏骤停与心脏体外除颤器心脏骤停（suddencardicarrest，SCA）是指心脏不期地突然停跳，可发生于任何人、任何处，随年龄增长危险增大，是成人主要死亡原因之一，在美国，35岁以上成人每年SCA发生率为0．5‰～1‰。SCA多由致命性心律失常所致，以室颤，无脉室速多见。室颤和无脉室速使心脏无法有效泵血，病人出现脉搏消失，随后意识丧失，最后呼吸停止，如不及时救治绝大多数死亡。目前认为，除颤是对此最有效的治疗

2、。电击除颤可中断紊乱的心室颤动波，使心脏重新恢复正常节律，是心跳骤停抢救中最关键的步骤，被认为是自1960年开展心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）技术以来提高急救存活率最大的进步之一。电除颤的时机是治疗心室颤动的关键。院外SCA病人生存率一直较低的原因在于：传统急救医疗系统在可接受的8分钟左右的时间框架内常常不能足够迅速的提供除颤治疗。研究表明，对室颤导致的心脏骤停院外三分钟内除颤可以使病人生存率达到50％，但随着除颤时间延迟，复苏抢救成功率则明显降低：除颤每延迟一分钟，生存率就会降低大约7

3、％～10％，尽管这个数字也取决于抢救者的CPR质量，12分钟后，病人的生存率大约仅有5％。早期院外心脏骤停发生时，由医院专业急救人员携带笨重的人工除颤仪闻讯赶到现场进行除颤治疗，常常导致除颤时间延迟至10分钟或更长，多为时已晚，错过了最佳抢救时机，有95％的心脏骤停病人最终发生死亡，且早期的人工除颤器使用者需具有较多专业知识和训练，只有能对病人的心跳节律进行正确分析和识别，使用者才能完成除颤。这种人工除颤器对使用者的专业知识背景要求较高，故除颤仅属于急救医生和护士等专业人员工作。基于科学技术的进步加之急救医学迫切提高院外心脏骤停病人

4、抢救效率的强烈需求，科学家于20世纪70年代研制出了自动体外除颤器（automatedexternaldefibrillator，AED），并于1979年初应用于临床。AED是一种便携式、易于操作，稍加培训即能熟练使用，专为现场急救设计的除颤设备，其最大特点是无需使用者具备判读心电图能力，全由内置电脑分析并确定发病者是否需要电除颤。AED包括心脏节律分析系统和电击咨询系统，AED通过两个置于胸部的电极片，自动感知心脏节律，判断并建议是否需要电击除颤，并在需要时提示救助者按下shock健除颤。有些型号的全自动体外除颤器不需要操作者按s

5、hock键，只要接通电源，就能透过电极片自动分析病人的心律，在需要时自动发放高能量电流到病者心脏，完成除颤。AED会为使用者提供语音提示和屏幕显示使操作简便易行，一些型号甚至通过1-2-3等数字序号来提示操作者下一步需要的操作，简单直观说明整个过程。操作者所作仅仅是发现和判断心脏骤停病人发病，并将两片电极片正确贴在病人胸部。这些电极起到双重作用：记录心电图并在需要的时候给予电击。大部分型号的AED具有实时记录、显示、回放病人心电图功能。不适当电击不会出现，因为AFD的除颤允许是基于监测到的心电波型，只有当有除颤指征的异常心电波型被监

6、测到，AED才发出除颤信号和准备，但操作者仍要对确保周围没有人与患者接触并成功完成除颤负责。使用后仪器每日自检，锂电池可使用5年。目前多方面研究已充分证实了AED具有高度敏感性、特异性，并巨安全有效。在欧美，推广应用表明4小时学习演练，一般市民均能完全掌握。AED操作简单极大降低了需要的训练程度，扩展了使用者范围，可被各级救护人员使用。使用AED有众多优点，包括人员培训简单，培训费用较低，而且使用比传统除颤器快捷。有研究证明，AED准确率较高，除颤所用时间短，与传统的除颤器相比，可提高患者存活率。有学者建议，除了在人口稀少及偏远地区

7、（SCA发生率低，急救人员反应时间过长），早期除颤应作为标准EMS（EmergencyService）的急救内容。国际心肺复苏及心血管急救指南2000年会议上，提出了院前心脏骤停求救EMS系统后5分钟内完成除颤的目标。除了抢救ACS病人可使用AED外，易发ACS或有ACS潜在危险的高危病人，可将AED作为一种预防性措施，以便心脏骤停发生时能在最短的时间内得到除颤治疗。心脏体外除颤器（AED）被认为是近年来除颤技术最重要的进步。从某种意义上讲，AED不仅是种急救设备，更代表一种急救观念，一种由现场目击者率先介入进行有效施救的观念。二、

8、公共场所心脏体外除颤器的使用方法及注意事项（一）AED的使用方法根据国际心肺复苏指南2000，AED操作方法简述如下：首先确保心脏骤停病人及急救者周围环境安全。大部分情况下，心脏骤停复苏时常需2名或更多的急救人员，如果两人在场，急救人