前列腺等离子电切术护理查房.ppt

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1、前列腺等离子电切术护理查房病史介绍：病史：患者谭xx，男性，67岁，因“反复排尿困难6年”于05-14入住本科，入院时体查：T36.5℃P89次/分R20次/分BP140/78mHg。主诉6年前无明显诱因开始出现排尿困难，尿线细，射程短，尿频（每2小时一次）、夜尿2-3次/晚，无尿痛，无排肉眼血尿，无腰背痛。肛查：进指通畅，未及狭窄及肿物，前列腺约5*4.5cm大小，质地稍韧，轻度结节感，轻度触压痛，中间沟稍变浅，退出指套无染血。盆腔CT平扫示前列腺增大，前列腺左后缘可疑低密度结节影并相邻左侧精囊腺增大。05月20日患者在气管插管全麻下行经尿道前列腺等离子电切术，术后予

2、心电监护、吸氧、抗感染、止血对症处理，持续膀胱冲洗引流。21日停心电监护及吸氧。23日停止持续膀胱冲洗、止血处理，27日拔尿管，现患者诉有肛门排气排便，小便通畅。定义良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(BPE)、下尿路症状(LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(BOO)。病因目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。前列腺体积在40岁后加速生长，50岁以上男性约有50%患BPH，80岁以上患病达80%-100%

3、前列腺解剖位置简图BPH的发展:中期变狭窄的尿道前列腺部BPH的发展:早期严重狭窄的尿道前列腺部BPH的发展:晚期尿道外科膜部前列腺部如何了解前列腺增生症的轻重?国际前列腺症状评分表(IPSS)总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状)0-7=轻度：密切观察8-19=中度：需要积极治疗20-35=重度：需要积极治疗国际前列腺症状评分(I-PSS)如何了解前列腺增生的轻重?前列腺增生症的症状尿频，排尿次数增加夜尿频繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不尽感)开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱尿痛尿失禁其他症状：合并感染→尿频、尿急、尿痛、血尿；病程长→肾积水、肾功能不全

4、；腹压增高表现：腹股沟疝、脱肛、内痔等诊断1、病史和体格检查：直肠指检2、尿常规3、尿动力学检查4、PSA:一般临床将PSA≥4ng/ml作为分界点，前列腺特异性抗原：>10mg/ml，应考虑前列腺癌可能。诊断5、B超：经腹B超（了解膀胱壁的改变以及有无结石、憩室或占位性病变）、经直肠B超（精确前列腺体积）6、其他：静脉肾盂造影（如引起肾积水、输尿管扩张返流）、尿道造影（如合并尿道狭窄）、尿道膀胱镜检查（如合并尿道狭窄、膀胱内占位）、血肌酐(如梗阻引起肾损害)等。前列腺大小分度及估计正常大小：3.52.52.5cm，重18～20g。分度：I度鸽子蛋大小，重20～25

5、gII度鸡蛋大小，重25～50gIII度鸭蛋大小，重50～75g治疗等待观察：长时间内症状变化不大或症状轻微者药物治疗：1）α受体阻滞剂：哈乐，松弛前列腺平滑肌2）5α还原酶抑制剂:保列治，降低双氢睾酮含量，缩小前列腺。3）M受体拮抗剂：托特罗定，阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩。4）其他：植物制剂（普适泰）、中药等。外科手术治疗：中、重度BPH患者或下尿路症状明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗。治疗外科手术治疗指征：1.反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)2.反复血尿，5α还原酶抑制

6、剂治疗无效。3.反复泌尿系感染。4.膀胱结石。5.继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)6.BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。治疗BPH的外科手术1)经尿道前列腺电切术(TURP)2)经尿道前列腺切开术(TUIP)3)开放性前列腺摘除术4)经尿道前列腺电气化术（TUVP）5)经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）6)经尿道前列腺电切术（PKRP）PKRP概述经尿道前列腺等离子电切术（PKRP)是近几年开展的治疗前列腺增生的新方法，因高聚焦作用局限、切割精准、较浅的热穿透。对周围组织没有

7、损伤，具有创伤小，没有手术切口、出血少、并发症少、病人痛苦小、疗效确切等优点，在临床上逐步推广。术前护理1.饮食:术前晚进食易消化食物,并且禁食禁饮6～8小时。2.留置导尿：有尿潴留者术前必须留置导尿,并行膀胱冲洗每日2次,待炎症控制后方可手术。3.术前一周应禁酒、禁烟：因饮酒可引起前列腺充血易致术中、术后出血,吸烟者术中咳嗽给手术操作造成困难,术后咳嗽易致出血。术前护理4.皮肤准备：剃除下腹及会阴部毛发,并对局部进行清洗,防止术后泌尿系感染。5.提肛肌锻炼：嘱患者有意识的收缩肛门括约肌的动作，早、中、晚各一次，每次连续缩肛50-100次